钟剑峰 王伟洪 俞海英 相代荣

    1.浙江省湖州市中心医院感染内科，浙江湖州313000；2.浙江大学医学院附属第一医院感染内科，浙江杭州310003

    小剂量两性霉素B脂质体在老年隐球菌性脑膜炎诱导期治疗中的疗效及肾毒性观察

    钟剑峰1王伟洪1俞海英2相代荣2

    1.浙江省湖州市中心医院感染内科，浙江湖州313000；2.浙江大学医学院附属第一医院感染内科，浙江杭州310003

    目的观察小剂量两性霉素B脂质体(liposomal amphotericin，L-AmB)在老年隐球菌性脑膜炎诱导期治疗中的疗效及肾毒性。方法回顾性分析2008年1月～2014年12月收治的使用小剂量L-AmB治疗的老年隐球菌性脑膜炎患者14例为观察组，同期住院的使用常规剂量L-AmB治疗的患者17例作为对照组，分析比较两组的差异。结果两组患者治疗后总有效率、无效率、死亡率比较差异均无统计学意义，但是对照组治疗后的肾功能损害及低钾血症比例仍明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组肾小球滤过率较治疗前稍下降，差异无统计学意义，而对照组肾小球滤过率较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量两性霉素B脂质体在老年隐球菌性脑膜炎诱导期治疗中疗效肯定，肾毒性减轻。

    隐球菌性脑膜炎；两性霉素B脂质体；诱导期治疗；肾毒性

    隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌及其变种感染脑膜或脑实质所致的深部真菌病，由于其症状不典型及治疗不及时和不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来随着人口的老龄化，广谱抗生素、激素、免疫抑制剂广泛应用，该病的发病率亦呈现增长趋势，特别是在老年患者，发病率升高尤为突出。

    根据2010年美国感染病学会隐球菌治疗指南推荐非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜脑炎患者诱导期建议使用两性霉素B联合氟胞嘧啶方案治疗[1]，但因两性霉素B严重的不良反应特别是对肾功能的损害，限制其在老年患者的临床使用。两性霉素B脂质体[2](liposomal amphotericin，L-AmB)通过脂质体包裹两性霉素B，改变药物在体内的分布，明显降低药物的不良反应及肾毒性，但对老年患者，由于生理性的肾功能减退，即使L-AmB，很多患者仍不能耐受其常规剂量，所以部分患者只能根据经验和治疗效果使用小剂量的L-AmB。本文回顾性分析2008年1月～2014年12月收治的使用小剂量L-AmB[(0.7～0.8)mg/(kg·d)]治疗的老年隐球菌性脑膜炎患者14例为观察组，选择同期住院的使用常规剂量L-AmB [(1～3)mg/(kg·d)]治疗的患者17例作为对照组 ......