顾 珍 朱敏敏

    南京医科大学附属无锡市第二人民医院麻醉科，江苏无锡214000

    腔镜手术患者术中机械通气策略的选择

    顾 珍 朱敏敏▲

    南京医科大学附属无锡市第二人民医院麻醉科，江苏无锡214000

    腔镜手术中气腹的建立能够使手术视野充分暴露，而CO2是建立气腹最常用的气体。CO2的吸收会导致动脉血CO2含量的增加，严重的可能会导致高碳酸血症的发生，因此围手术期患者的呼吸管理对于麻醉医师来说是十分重要的。机械通气是临床麻醉呼吸管理中最为重要的一种方式，目前使用最多的是定容通气模式(VCV)。定压通气(PCV)模式的出现在麻醉管理中引起了极大的关注。本综述关注的重点为比较定容机械通气和定压机械通气模式对普外科腹腔镜手术、泌尿外科后腹腔镜手术以及妇科腔镜手术的患者的气道压、气体交换及血流动力学等方面的影响。

    气腹；腔镜手术；通气模式；麻醉

    腔镜手术以其微创的特点在外科手术中应用愈加广泛，与传统手术相比，其具有损伤更少、住院时间更短(大多数病例)、手术后疼痛更少、能更早返回工作岗位、瘢痕更小的优势[1]。CO2用于气腹的建立将会导致动脉压力增高，CO2吸收增加，心输出量降低，体温波动以及神经激素的应激反应，这些都将会使得麻醉复杂化[2]。

    若手术过程中通气不足，过度的CO2吸收入血将会导致高碳酸血症以及酸中毒[3]。控制性机械通气能够有效地避免术中出现PaCO2过高的情况，较为常用的控制性通气模式主要是定压机械通气和定容机械通气。在实际应用中定容通气较定压通气使用更为广泛，然而气道压的增高会导致需要改变潮气量以及呼吸频率从而保证患者的有效通气，同时定容通气相关性肺损伤一直备受关注。近年来提出的各种保护性肺通气策略，主要包括低潮气量、限压通气策略，高呼气末正压通气、肺复张手法和高频振荡通气等被证实可以减少肺损伤的发生[4]。

    与定容通气模式相比，定压通气模式的不同之处在于气流模式和选择的目标：定压通气模式使用一种减速气流，其在吸气开始达到最大可能阈值，同时预设了压力限制。在整个吸气过程中，流量根据目标压力不断递减，其潮气量依靠压力限制和胸廓顺应性，这些不同可能弥补压力限制所引起的潜在的通气量减少，并且对气道压力的改变较小[5，6]，同时压力水平的限制对患者血流动力学的稳定有着积极的作用，甚至可能减少发生气压伤的危险[7]。

    1 定压通气VS(versus)定容通气对普外科腹腔镜手术患者的影响

    普外科腹腔镜手术中CO2的内吸收以及上腹内部压力的增大将会影响患者的内环境稳定 ......