李海鹏 庞春宏河南省鹤壁市人民医院普外科，河南鹤壁 458030

    经皮经肝胆囊穿刺治疗老年急性非结石性胆囊炎疗效分析

    李海鹏庞春宏

    河南省鹤壁市人民医院普外科，河南鹤壁458030

    [摘要]目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年人急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis，AAC)的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月～2014年8月我院对38例老年急性非结石性胆囊炎患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD)的效果，观察术后疗效。结果38例患者顺利置入引流管，获得有效胆汁引流，成功率100%，1例合并冠心病患者死于急性心肌梗死，37例患者经有效的减压引流后术后24～48 h后腹痛减轻，48～72 h平均体温逐渐由术前38.4℃降至术后36.9℃，白细胞数由术前15.4×109/L降至7.1×109/L，谷丙转氨酶由术前126.8 U/L降至术后28.3 U/L、总胆红素指标由术前50.4 μmol/L降至术后22.8 μmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后3 d逐渐恢复饮食，34例患者胆汁培养主要包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌，4例患者胆汁培养无细菌。术后2～3周拔除引流管，无出血、胆瘘、结肠损伤等并发症。结论对于难以耐受手术的老年急性非结石性胆囊炎患者，PTGBD操作简单、安全有效、符合损伤控制外科原则，值得推广。

    [关键词]急性非结石性胆囊炎；老年人；穿刺术；引流术；损伤控制外科

    随着我国人口老龄化日益加重，老年患者住院比例逐年上升。在急性胆囊炎的诊治中，70岁以上患者占13%～50%，80岁以上患者占38%～53%[1]。急性非结石性胆囊炎是临床比较凶险的急腹症，起病急，发展快，加之老年患者反应差，易造成诊治的延迟，从而出现患者疾病的加重，甚至出现感染性休克、胆囊穿孔等严重并发症。此类患者往往无法耐受手术或失去手术时机，本文回顾我科自2010年3月～2014年8月收治的急性非结石性胆囊炎38例的临床资料，成功行经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    收集我院2010年3月～2014年8月收治的38例老年急性非结石性胆囊炎患者，其中男20例，女18例，年龄64～90岁，平均(73.4±2.2)岁，病程24～78 h，平均36.4 h ......