超声检查在脂肪肝分型诊断中的临床应用(1)
[摘要] 目的 探讨超声在脂肪肝分型诊断中的应用效果。 方法 选取2014年4月～2015年5月脂肪肝患者410例为研究对象。所有患者均给予超声检查，探讨脂肪肝超声检查对分型诊断中的应用效果。 结果 102例患者肝脏超声显示为轻度脂肪肝，占24.9%；195例为中度脂肪肝占47.6%，113例为重度脂肪肝，占27.6%。97例患者呈现局限浸润型，占23.7%。 结论 超声在脂肪肝分型诊断中具有一定的优势，对半定量诊断脂肪肝具有重要的临床意义，能够为临床治疗提供指导作用。
[关键词] 脂肪肝；超声；分型诊断；局限浸润型；肝实质
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)05-0110-03
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，脂肪肝的发病率仅次于病毒性肝炎，是常见的隐蔽性肝硬化病因[1，2]。脂肪肝的临床表现根据病情病变严重程度而不同，轻者可无明显的临床症状，而重者患者病情凶猛，一旦发生肝硬化，很难逆转。脂肪肝临床上规定为可逆性疾病，早期诊断，及时治疗可提高临床治愈率。超声是临床上常用的无创辅助诊断方法，可用于肝脏疾病的辅助检查[3]。本研究通过对410例脂肪肝患者的超声检查结果，分析超声在脂肪肝分型诊断及鉴别诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2015年5月在我院诊断的脂肪肝患者410例的临床资料。其中男232例，女178例；年龄30～68岁，平均(47.1±15.9)岁；体重65～90 kg，平均(77.2±13.1)岁。患者表现为疲倦乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝区或者右上腹部隐痛等，217例患者无明显症状，在健康体检时发现；365例患者血脂异常；189例患者血清谷氨酰转氨酶增高。
1.2 超声诊断方法
采用西门子超声仪(西门子ACUSON X150)进行检查，腹部凸阵探头，频率3.5 MHz。患者晨起空腹，仰卧或者侧卧位，暴露上腹部，在右肋间隙、剑突下、右侧肋缘，分别进行纵断面、横断面、斜断面扫描，观察肝脏形态、大小、回声、肝内血管以及胆管内回声。观察肝内局限性回声的大小、位置、形态、回声，是否有包膜、边界情况，是否有声晕，后方回声情况，临近肝内血管、胆管是否有狭窄、中断、移位等，观察血流速度、方向是否有异常。
1.3 脂肪肝超声诊断标准
肝脏形态饱满，下缘角变钝，体积正常或者稍微增大；肝脏实质回声有密集光点，近场呈云雾状，远场回声减低，较肾皮质的回声强，部分肝脏实质可见片状的低回声区。肝内胆管显示不清，门静脉管闭回声下降。
2 结果
102例患者肝脏超声显示为轻度脂肪肝，占24.9%，超声检查结果为肝脏形态体积基本正常，近场回声显示增强，远场回声轻度衰减或者不明显衰减，部分肝脏实质回声可见片状的偏低回声，肝内管道显示清晰(图1)。195例为中度脂肪肝，占47.6%，超声下表现为肝脏形态饱满，体积正常或者稍微增加，肝脏实质回声密集增强，远场回声衰减明显，肝内管道结构显示欠佳(图2)。重度脂肪肝113例，占27.6%，超声下表现为肝脏体积增大，右侧肋缘下肝右叶斜径超过15 cm，下缘角变钝，近场肝实质回声可见密集增强，呈现云雾状，远场回声肝实质明显衰减，肝内管道显示不清(图3)。97例患者呈现局限浸润型，占23.7%，表现为多个或者单个形态不规则的回声团，无包膜，边界清晰，期间可见正常肝实质，若回声，肝脏呈强弱回声混杂，病变区可见肝内血管分支穿行，血流方向及速度未发现异常。
3 讨论
脂肪肝可分为肥胖型脂肪肝、酒精性脂肪肝、快速减肥性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、营养不良性脂肪肝。肥胖性脂肪肝肝内脂肪的堆积与体重相关，将近一半的肥胖者合并有不同程度的脂肪肝，而几乎所有的重度肥胖者会合并脂肪肝。据报道，75%～95%的长期嗜酒者存在脂肪浸润。还有报道显示，每天饮酒超过80～160 g，则酒精性脂肪肝的发生率显著增加。快速减肥性脂肪肝是因为过分节食、禁食、快速减重，导致短期内脂肪分解大量增加，消耗谷胱甘肽，使丙二醛、脂质过氧化物大量增加，肝细胞损伤而发生脂肪肝。营养不良可导致蛋白质缺乏，引起营养不良性脂肪肝，主要见于摄食不足或者消化障碍，载脂蛋白不能合成，肝内甘油三酯堆积者。糖尿病患者大约有一半存在脂肪肝情况，并且成年人比例大，这与50%～80%的成年糖尿病患者为肥胖者有关，糖尿病患者血浆胰岛素水平升高，血浆脂肪酸增高[4，5]。某些药物以及化学毒物能够抑制机体合成蛋白质，进而导致脂肪肝的发生。另外，降脂药物也会干扰脂蛋白代谢，导致脂肪肝的形成。大多妊娠脂肪肝在第1胎的妊娠34～40周时发生，预后差，病情重，母婴死亡率高。脂肪肝的临床表现根据严重程度不同是呈多样化。轻度脂肪肝患者大多无明显的临床症状，可仅仅表现为疲乏感，而患者肥胖又会掩盖该临床表现，因此轻度脂肪肝大多是在体检时发现。中、重度脂肪肝患者可有慢性肝炎类似的临床表现，体检肝脏肿大者可触痛，少数患者可出现肝掌、脾肿大等。
超声是目前诊断脂肪肝的最快速、最简单的方法，具有较高的准确度，是一种无创的检查方法[6，7]。随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了巨大的变化，高脂、高胆固醇饮食，生活节奏加快，工作压力增加，体育锻炼减少，作息时间紊乱，这些均使得脂肪肝的患病率增加。临床上大多脂肪肝患者可无明显临床症状，实验室检查也缺乏特异性的指标，不足以引起患者及医生的足够重视，因此快速准确诊断脂肪肝对患者的干预及治疗具有重要的意义。超声技术越来越成熟，检查费用便宜，方法简单，无创，并且准确，成为脂肪肝诊断的辅助检查方法之一[8，9]。但是，超声虽然是目前诊断脂肪肝的重要辅助检查方法，但是还缺乏客观指标。在超声声像图中，脂肪肝有特征性的表现。弥漫性脂肪肝可表现为弥漫性增大，肝脏表面平整，边缘变钝，肝脏实质回声增强，细密，深部回声减弱[11，12]。脂肪浸润严重者，及时将增益开到最大，也不能显示远场的肝脏，肝内管道显示模糊或者不显示。非均匀型脂肪肝因肝脏脂肪浸润的程度不同而出现不同的表现。在早期，可见小片肝实质浸润，强回声结节，形态不规则[13]。随着浸润范围的增加，可出现以肝裂为分解的肝叶段强回声。后期，几乎整个肝脏都被脂肪浸润，超声下回声增强，残存小片的相对肝组织呈弱回声，边界清晰，无占位效应，呈圆形或者不规则，多分布在胆囊床旁、门脉左支以及肝右叶包膜下等。研究显示，超声对脂肪肝定性诊断的敏感性高达85%，特异性达到95%。, 百拇医药(沈美玉 杜燕 李博)
[关键词] 脂肪肝；超声；分型诊断；局限浸润型；肝实质
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)05-0110-03
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，脂肪肝的发病率仅次于病毒性肝炎，是常见的隐蔽性肝硬化病因[1，2]。脂肪肝的临床表现根据病情病变严重程度而不同，轻者可无明显的临床症状，而重者患者病情凶猛，一旦发生肝硬化，很难逆转。脂肪肝临床上规定为可逆性疾病，早期诊断，及时治疗可提高临床治愈率。超声是临床上常用的无创辅助诊断方法，可用于肝脏疾病的辅助检查[3]。本研究通过对410例脂肪肝患者的超声检查结果，分析超声在脂肪肝分型诊断及鉴别诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2015年5月在我院诊断的脂肪肝患者410例的临床资料。其中男232例，女178例；年龄30～68岁，平均(47.1±15.9)岁；体重65～90 kg，平均(77.2±13.1)岁。患者表现为疲倦乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝区或者右上腹部隐痛等，217例患者无明显症状，在健康体检时发现；365例患者血脂异常；189例患者血清谷氨酰转氨酶增高。
1.2 超声诊断方法
采用西门子超声仪(西门子ACUSON X150)进行检查，腹部凸阵探头，频率3.5 MHz。患者晨起空腹，仰卧或者侧卧位，暴露上腹部，在右肋间隙、剑突下、右侧肋缘，分别进行纵断面、横断面、斜断面扫描，观察肝脏形态、大小、回声、肝内血管以及胆管内回声。观察肝内局限性回声的大小、位置、形态、回声，是否有包膜、边界情况，是否有声晕，后方回声情况，临近肝内血管、胆管是否有狭窄、中断、移位等，观察血流速度、方向是否有异常。
1.3 脂肪肝超声诊断标准
肝脏形态饱满，下缘角变钝，体积正常或者稍微增大；肝脏实质回声有密集光点，近场呈云雾状，远场回声减低，较肾皮质的回声强，部分肝脏实质可见片状的低回声区。肝内胆管显示不清，门静脉管闭回声下降。
2 结果
102例患者肝脏超声显示为轻度脂肪肝，占24.9%，超声检查结果为肝脏形态体积基本正常，近场回声显示增强，远场回声轻度衰减或者不明显衰减，部分肝脏实质回声可见片状的偏低回声，肝内管道显示清晰(图1)。195例为中度脂肪肝，占47.6%，超声下表现为肝脏形态饱满，体积正常或者稍微增加，肝脏实质回声密集增强，远场回声衰减明显，肝内管道结构显示欠佳(图2)。重度脂肪肝113例，占27.6%，超声下表现为肝脏体积增大，右侧肋缘下肝右叶斜径超过15 cm，下缘角变钝，近场肝实质回声可见密集增强，呈现云雾状，远场回声肝实质明显衰减，肝内管道显示不清(图3)。97例患者呈现局限浸润型，占23.7%，表现为多个或者单个形态不规则的回声团，无包膜，边界清晰，期间可见正常肝实质，若回声，肝脏呈强弱回声混杂，病变区可见肝内血管分支穿行，血流方向及速度未发现异常。
3 讨论
脂肪肝可分为肥胖型脂肪肝、酒精性脂肪肝、快速减肥性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、营养不良性脂肪肝。肥胖性脂肪肝肝内脂肪的堆积与体重相关，将近一半的肥胖者合并有不同程度的脂肪肝，而几乎所有的重度肥胖者会合并脂肪肝。据报道，75%～95%的长期嗜酒者存在脂肪浸润。还有报道显示，每天饮酒超过80～160 g，则酒精性脂肪肝的发生率显著增加。快速减肥性脂肪肝是因为过分节食、禁食、快速减重，导致短期内脂肪分解大量增加，消耗谷胱甘肽，使丙二醛、脂质过氧化物大量增加，肝细胞损伤而发生脂肪肝。营养不良可导致蛋白质缺乏，引起营养不良性脂肪肝，主要见于摄食不足或者消化障碍，载脂蛋白不能合成，肝内甘油三酯堆积者。糖尿病患者大约有一半存在脂肪肝情况，并且成年人比例大，这与50%～80%的成年糖尿病患者为肥胖者有关，糖尿病患者血浆胰岛素水平升高，血浆脂肪酸增高[4，5]。某些药物以及化学毒物能够抑制机体合成蛋白质，进而导致脂肪肝的发生。另外，降脂药物也会干扰脂蛋白代谢，导致脂肪肝的形成。大多妊娠脂肪肝在第1胎的妊娠34～40周时发生，预后差，病情重，母婴死亡率高。脂肪肝的临床表现根据严重程度不同是呈多样化。轻度脂肪肝患者大多无明显的临床症状，可仅仅表现为疲乏感，而患者肥胖又会掩盖该临床表现，因此轻度脂肪肝大多是在体检时发现。中、重度脂肪肝患者可有慢性肝炎类似的临床表现，体检肝脏肿大者可触痛，少数患者可出现肝掌、脾肿大等。
超声是目前诊断脂肪肝的最快速、最简单的方法，具有较高的准确度，是一种无创的检查方法[6，7]。随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了巨大的变化，高脂、高胆固醇饮食，生活节奏加快，工作压力增加，体育锻炼减少，作息时间紊乱，这些均使得脂肪肝的患病率增加。临床上大多脂肪肝患者可无明显临床症状，实验室检查也缺乏特异性的指标，不足以引起患者及医生的足够重视，因此快速准确诊断脂肪肝对患者的干预及治疗具有重要的意义。超声技术越来越成熟，检查费用便宜，方法简单，无创，并且准确，成为脂肪肝诊断的辅助检查方法之一[8，9]。但是，超声虽然是目前诊断脂肪肝的重要辅助检查方法，但是还缺乏客观指标。在超声声像图中，脂肪肝有特征性的表现。弥漫性脂肪肝可表现为弥漫性增大，肝脏表面平整，边缘变钝，肝脏实质回声增强，细密，深部回声减弱[11，12]。脂肪浸润严重者，及时将增益开到最大，也不能显示远场的肝脏，肝内管道显示模糊或者不显示。非均匀型脂肪肝因肝脏脂肪浸润的程度不同而出现不同的表现。在早期，可见小片肝实质浸润，强回声结节，形态不规则[13]。随着浸润范围的增加，可出现以肝裂为分解的肝叶段强回声。后期，几乎整个肝脏都被脂肪浸润，超声下回声增强，残存小片的相对肝组织呈弱回声，边界清晰，无占位效应，呈圆形或者不规则，多分布在胆囊床旁、门脉左支以及肝右叶包膜下等。研究显示，超声对脂肪肝定性诊断的敏感性高达85%，特异性达到95%。, 百拇医药(沈美玉 杜燕 李博)