3讨论

    有研究最先报道并定义凶险型前置胎盘，认为是曾有剖宫产史的产妇再次妊娠时出现前置胎盘。大量研究报道显示，前置胎盘的发生与多种原因有关，如子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等，当产妇存在多次分娩、多次刮宫、产褥感染、子宫瘢痕等诱因时，其子宫内膜严重受损，此时若出现受精卵着床，胎盘可能因为蜕膜血管供血不足而出现明显的增大，并延伸至子宫的下端[6-9]。有学者的研究中发现，经产妇是前置胎盘的高发人群，瘢痕子宫产妇再次妊娠时的前置胎盘发生率明显高于非瘢痕子宫产妇再次妊娠时的发生率，可高达5 倍以上[10]。对于存在多胎妊娠、帆状胎盘、副胎盘的产妇来说，前置胎盘的发生率较正常妊娠孕妇高，与胎盘面积较大易延伸至子宫下段密切相关。对于受精卵滋养层发育迟缓的产妇来说，受精卵在滋养层未发育到能着床的阶段可下移着床于子宫下段，从而易导致前置胎盘的形成[11]。近年来，我国产妇中行剖宫产术的人数越来越多，其中凶险型前置胎盘的发生率也呈不断上升的趋势[12]。对于曾有剖宫产史的再次妊娠时出现前置胎盘患者，其子宫瘢痕处的组织结构发生明显的改变，蜕膜发育也受到明显的影响，出现发育不良，从而使得胎盘绒毛更容易侵入子宫肌层内[13] ......