3.3 术中技术要点及注意事项

    为保证PPF复合瓣的面积充足，要保证其有效的长度和宽度，复合瓣的后缘位于冠状缝前2 cm，其翻转基底的蒂的宽度达到双侧额骨醛突时向颅底翻转后可以完整覆盖前颅底中央区(图3)，如果漏口范围超过前颅底中央区范围可同时分离部分颞肌筋膜联合复合瓣重建颅底；当PPF复合瓣制作完毕后要反复检查其完整性，若有小的破损可应用不可吸收小针线连续缝合封闭；关于额窦骨化封闭的必要性：理论上复合瓣进行翻转缝合后开放的额窦不必进行额窦骨化也不会产生脑脊液漏，但是由于翻转的复合瓣会随着脑组织搏动而波动，一旦出现复合瓣局部薄弱未被发现等情况再次出现鼻漏手术难度明显增加，我们认为术中进行额窦骨化封闭也是必要的；处理颅底漏口是一定要将疝出物清除干净，完整露出漏口的骨质边界，保证浴缸塞式填塞的可靠性；进行复合瓣同颅底硬膜缝合时注意先间断固定远端几个点，应用不可吸收线连续缝合要注意给予一定的张力保持缝合处的严密性；缝合完毕术腔注满水要反复检查其缝合的水密性，对于可疑的欠严密处可局部再次缝合加固 ......