3 讨论

    CCTA可准确显示冠状动脉斑块并且定量评估冠状动脉狭窄程度，已在临床上得到广泛应用[11]。多中心研究表明[12]，CCTA可用于诊断冠心病，其对冠心病诊断敏感性95%、特异性83%，与本组数据敏感性93.5%、特异性79.7%结果类似。但本组数据NPV较文献偏低，可能是由于本组数据为回顾性研究，部分CCTA阴性结果患者未行CAG检查造成选择偏倚所致。此外，CCTA倾向于高估冠脉狭窄程度，其显示冠状动脉狭窄导致心肌缺血的特异性较差。

    由于心肌灌注呈跨壁分布[13]，正常人心内膜下血流较心外膜丰富，在CCTA图像上，表现为心内膜下心肌密度高于心外膜，即TPR>1[14]。非负荷状态下心肌灌注主要受冠脉狭窄程度影响，随着冠脉狭窄程度进展，当冠脉血流储备不能代偿，首先表现为心内膜下心肌密度减低，即出现TPR<1[15，16]。本组数据证实CCTA联合基于CCTA数据的TPR分析可提高对CAD诊断准确性(AUC：0.866 比0.885)、特异性(79.7%比88.4%) ......