1.2方法

    研究组患者在术前保持平卧位，并给予全身麻醉处理，将患者上肢外展，常规铺无菌巾，在分布于患者乳晕边缘的上下左右4个点位选取合适的注射点，然后用亚甲蓝溶液0.5 mL在肿瘤边缘0.5 cm处注射进入皮下组织内[3]，如果患者在术前采集标本进行肿块活检术，则术后在患者残腔的四周皮下组织内注射亚甲蓝溶液[4]，然后对相应注射部位周围给予按摩护理，按摩时动作轻柔，按摩10 min后，取胸大肌外侧缘顺皮纹腋下切口约3～4 cm，循蓝染的淋巴管找到蓝染处理的淋巴结[5]，将其彻底切除，并用SLN进行标记，最后送病理检查，SLN阴性患者不进行腋窝清扫手术，阳性患者行常规清扫术。对照组患者给予改良根治术或保乳术进行治疗。

    1.3 观察指标

    比较两组患者麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、僵硬、活动受限、肌力减退等并发症发生率、平均住院时间及住院费用，统计治疗前后两侧上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度的变化情况。

    1.4 疗效判定

    两侧上臂臂围差：手术前、术后第4周分别用软尺测量患侧上臂周径，以尺骨鹰嘴上15 cm处作为标准，计算患者患侧与健侧上臂周径的差值。诊断标准：患侧上肢周径比健侧粗3 cm以上，即可诊断为并发上肢淋巴水肿[6]。

    肩关节功能障碍指标评价标准：应用Neer肩关节功能评分系统评价肩关节功能，测量、评分时间：手术前及术后4周 ......