3 讨论

    早期胃癌按其侵润程度分为黏膜内癌及黏膜下癌，根据直径大小分为微小胃癌(≤0.5 cm)，小胃癌(≤1 cm)，早期胃癌(>1 cm)；瘤体多发于胃窦，镜下多数发红，少数发白或红白混杂，瘤体可并发溃疡及自发性出血；肿瘤形态学表现以浅凹陷型(0～Ⅱc型)常见。观察时应注意黏膜局部色调变化及形态轻微改变；因肿瘤上皮取代了非肿瘤上皮，肿瘤血管出现异常增生，故癌灶色调上的改变比形态学改变更明显[7-8]，本组病例均出现色调改变，提示色调改变为发现早期胃癌的重要线索；特别对于<1 cm的病灶，表面不规则少见，更需仔细观察色调改变。

    白光内镜下早期胃癌最显著的特征就是癌灶边界清晰，表面不规则；边界线常呈不规则锯齿状，花瓣状，星芒状改变；癌灶表面形态上凹凸不平，结构不对称，黏膜色调不统一。当病灶具有上述两点特征，并周边有肠化/萎缩背景时，应高度警惕早期胃癌。

    当白光内镜显示欠佳时，可借助染色内镜进一步观察，使用靛胭脂染色时，需先清除黏膜表面的黏液，均匀喷洒，延时1～2 min后观察最佳。对于0～Ⅱa型病灶，隆起不太明显 ......