胎盘早剥130例临床分析(1)
[摘要] 目的 探讨胎盘早剥的发病诱因、临床表现，提高早期确诊率，减少漏诊、误诊，降低母儿并发症。 方法 回顾性分析2014年6月～2015年5月大连市妇幼保健院收治的胎盘早剥患者130例的临床资料。对轻型胎盘早剥及重型胎盘早剥在新生儿窒息率、产妇产后出血率进行差异性比较。 结果 胎盘早剥发病率0.71%，有明确发病诱因的70例(53.8%)，以胎膜早破、妊娠期高血压为主。临床表现有腹痛、阴道流血、血性羊水，偶有腰腹酸胀感、腹泻等。确诊88例(67.7%)，漏诊28例(21.5%)，误诊14例(10.8%)。轻型胎盘早剥95例，重型35例。重型早剥组的新生儿窒息率、母亲产后出血率均高于轻型早剥组(P<0.05)。 结论 无明显发病诱因且症状不典型的患者容易漏诊、误诊，严密观察患者症状体征，加强胎儿监护，对可疑者动态超声监测可提高早期胎盘早剥的确诊率，减少母儿并发症。
[关键词] 胎盘早剥；发病诱因；发病机制；临床表现；早期诊断
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)18-0059-03
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命[1]。本文通过对130例胎盘早剥病例的回顾性研究，严密观察患者症状体征，加强胎儿监护，对可疑者动态超声监测可提高早期胎盘早剥的确诊率，减少误诊率、漏诊率，改善母儿预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年6月～2015年5月我院分娩量18 309例，胎盘早剥患者130例，发病率0.71%，年龄17～46岁，平均(28±5)岁，其中初产妇114例(87.7%)，经产妇16例(12.3%)，发病孕周14～27周末(中孕)3例(2.30%)，28～36周末(晚孕未足月)70例(53.85%)，≥37周(足月)57例(43.85%)。新生儿轻度窒息22例，重度窒息3例，新生儿死亡4例(诊断依据Apagar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息)。将130例胎盘早剥患者分成确诊组88例和漏诊或误诊组42例，通过分析确诊组与漏诊或误诊组发病诱因及临床表现，以提高提高早期胎盘早剥的确诊率，减少母儿并发症。
1.2 方法
对130例确诊胎盘早剥孕产妇临床资料进行回顾性分析。统计确诊组与漏诊或误诊组的发病诱因、临床表现，对轻型胎盘早剥及重型胎盘早剥的新生儿窒息率(其中Apagar评分0～7分为新生儿窒息)、母亲产后出血率(产后出血≥500 mL)进行观察比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发病诱因
130例胎盘早剥患者中有明确发病诱因70例(53.8%)，其中胎膜早破35例，妊娠期高血压疾病29例，其他3例，原因不明60例(46.2%)，其中瘢痕子宫6例，FGR 4例，胎盘异常6例(低置胎盘4例，轮状胎盘1例，帆状胎盘1例)，GDM 2例。漏诊或误诊组原因不明17例(40.5%)。见表1。
2.2 临床表现
胎盘早剥的临床表现多样化，比较典型的表现为持续性腹痛及阴道流血、血性羊水，此外还有胎心异常、腰腹酸胀、腹泻、自发早产、死胎等非特异性表现，130例胎盘早剥患者在确诊组中阴道流血41例(46.6%)，胎心异常36例(40.9%)，腹痛29例(32.9%)，血性羊水26例(29.5%)，具备两种及以上临床表现20例(57.1%)，1种表现13例(37.1%)；误诊或漏诊组中胎心异常23例(54.8%)。见表2。
2.3 超声及查体
130例胎盘早剥患者声像阳性62例，超声检出率47.7%，典型声像图显示有胎盘后及边缘血肿，子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，胎盘异常增厚，羊膜腔内出现细小光电或光团[2]。130例胎盘早剥患者专科检查阳性11例，检出率8.5%，表现为宫底可增高，胎盘附着处压痛，子宫张力增高。
2.4 分型及母儿预后
轻型胎盘早剥95例(73.1%)，重型胎盘早剥35例(26.9%)。其中漏诊或误诊组42例中轻型胎盘早剥34例(81.0%)，重型胎盘早剥8例(19.0%)。阴道分娩16例(12.3%)，剖宫产114例(87.7%)。(1)新生儿结局：4例入院前已胎死宫内，3例重度窒息及22例轻度窒息产后入住新生儿ICU。(2)母亲结局：130例胎盘早剥患者19例发生子宫卒中，1例DIC，产妇无死亡及子宫切除，产后出血超过1 000 mL共18例，其中有3例产后大出血，输血2 000～4 000 mL。重型早剥组的新生儿窒息率13.1%(17/130)、母亲产后出血率20.0%(26/130)均高于轻型早剥组[9.2%(12/130)，16.2%(21/130)](χ2=27.9、32.08，P<0.05)。见表3、4。
3 讨论
胎盘早剥是仅次于前置胎盘的产前出血的第二位原因，属于妊娠晚期严重并发症，一直是产科临床上处理非常棘手的问题，起病急、病情发展迅速，严重威胁母儿预后[3]。发病率在国外为1%～2%[4]，国内为0.46%～2.10%[5，6]，我院胎盘早剥发病率0.71%，与国内发病率相符。130例胎盘早剥患者漏诊、误诊共42例(32.3%)，从表1、2可以看出，漏诊或误诊组从发病诱因上看，无明显发病诱因17例(40.5%)，从临床表现看，胎心异常23例(54.8%)，无明显诱因且症状不典型的胎盘早剥患者易误诊、漏诊。如果不及时处理，发展为重度胎盘早剥的机率增加，严重威胁母儿预后。, http://www.100md.com(胡熙娜 吴乃文)
[关键词] 胎盘早剥；发病诱因；发病机制；临床表现；早期诊断
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)18-0059-03
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命[1]。本文通过对130例胎盘早剥病例的回顾性研究，严密观察患者症状体征，加强胎儿监护，对可疑者动态超声监测可提高早期胎盘早剥的确诊率，减少误诊率、漏诊率，改善母儿预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年6月～2015年5月我院分娩量18 309例，胎盘早剥患者130例，发病率0.71%，年龄17～46岁，平均(28±5)岁，其中初产妇114例(87.7%)，经产妇16例(12.3%)，发病孕周14～27周末(中孕)3例(2.30%)，28～36周末(晚孕未足月)70例(53.85%)，≥37周(足月)57例(43.85%)。新生儿轻度窒息22例，重度窒息3例，新生儿死亡4例(诊断依据Apagar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息)。将130例胎盘早剥患者分成确诊组88例和漏诊或误诊组42例，通过分析确诊组与漏诊或误诊组发病诱因及临床表现，以提高提高早期胎盘早剥的确诊率，减少母儿并发症。
1.2 方法
对130例确诊胎盘早剥孕产妇临床资料进行回顾性分析。统计确诊组与漏诊或误诊组的发病诱因、临床表现，对轻型胎盘早剥及重型胎盘早剥的新生儿窒息率(其中Apagar评分0～7分为新生儿窒息)、母亲产后出血率(产后出血≥500 mL)进行观察比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发病诱因
130例胎盘早剥患者中有明确发病诱因70例(53.8%)，其中胎膜早破35例，妊娠期高血压疾病29例，其他3例，原因不明60例(46.2%)，其中瘢痕子宫6例，FGR 4例，胎盘异常6例(低置胎盘4例，轮状胎盘1例，帆状胎盘1例)，GDM 2例。漏诊或误诊组原因不明17例(40.5%)。见表1。
2.2 临床表现
胎盘早剥的临床表现多样化，比较典型的表现为持续性腹痛及阴道流血、血性羊水，此外还有胎心异常、腰腹酸胀、腹泻、自发早产、死胎等非特异性表现，130例胎盘早剥患者在确诊组中阴道流血41例(46.6%)，胎心异常36例(40.9%)，腹痛29例(32.9%)，血性羊水26例(29.5%)，具备两种及以上临床表现20例(57.1%)，1种表现13例(37.1%)；误诊或漏诊组中胎心异常23例(54.8%)。见表2。
2.3 超声及查体
130例胎盘早剥患者声像阳性62例，超声检出率47.7%，典型声像图显示有胎盘后及边缘血肿，子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，胎盘异常增厚，羊膜腔内出现细小光电或光团[2]。130例胎盘早剥患者专科检查阳性11例，检出率8.5%，表现为宫底可增高，胎盘附着处压痛，子宫张力增高。
2.4 分型及母儿预后
轻型胎盘早剥95例(73.1%)，重型胎盘早剥35例(26.9%)。其中漏诊或误诊组42例中轻型胎盘早剥34例(81.0%)，重型胎盘早剥8例(19.0%)。阴道分娩16例(12.3%)，剖宫产114例(87.7%)。(1)新生儿结局：4例入院前已胎死宫内，3例重度窒息及22例轻度窒息产后入住新生儿ICU。(2)母亲结局：130例胎盘早剥患者19例发生子宫卒中，1例DIC，产妇无死亡及子宫切除，产后出血超过1 000 mL共18例，其中有3例产后大出血，输血2 000～4 000 mL。重型早剥组的新生儿窒息率13.1%(17/130)、母亲产后出血率20.0%(26/130)均高于轻型早剥组[9.2%(12/130)，16.2%(21/130)](χ2=27.9、32.08，P<0.05)。见表3、4。
3 讨论
胎盘早剥是仅次于前置胎盘的产前出血的第二位原因，属于妊娠晚期严重并发症，一直是产科临床上处理非常棘手的问题，起病急、病情发展迅速，严重威胁母儿预后[3]。发病率在国外为1%～2%[4]，国内为0.46%～2.10%[5，6]，我院胎盘早剥发病率0.71%，与国内发病率相符。130例胎盘早剥患者漏诊、误诊共42例(32.3%)，从表1、2可以看出，漏诊或误诊组从发病诱因上看，无明显发病诱因17例(40.5%)，从临床表现看，胎心异常23例(54.8%)，无明显诱因且症状不典型的胎盘早剥患者易误诊、漏诊。如果不及时处理，发展为重度胎盘早剥的机率增加，严重威胁母儿预后。, http://www.100md.com(胡熙娜 吴乃文)