3.2 心电图QRS电交替的机制

    3.2.1 机械因素 ①心包积液因素：正常情况下，心脏沿长轴旋转由螺旋形心肌收缩和大血管舒展引起，受肺和纵膈松驰、充填和轻度压迫影响。心包积液时心脏受周围肺组织和纵膈制约作用减弱，可在心包腔内较为自由的周期性运动，心脏在液性心包中舒缩扭转时向量变化在对应时间位置点不完全一致，因而产生P波、QRS波群、T波交替性电压和(或)波形的变化。②呼吸因素：呼气时胸负压变小，回心血量下降，QRS振幅变小；吸气时胸负压增大，回心血量增加，QRS振幅增高；称为Brod效应[6]。实质可能是每搏负荷不同导致除极做功、复极程度(复极离散度一致性)与心功能储备不同所致。推测心脏应有病理基础。

    3.2.2 电因素 除极复极离散度增大导致电交替。①肺栓塞：电交替与心肌缺血程度和范围密切相关，是心肌缺血电不稳定的表现。肺栓塞时右心压力负荷增大，出现相对供血不足，导致右心容积、形态、电生理变化；出现左右心除极、复极不同步及右心各部位之间的除极、复极不同步；表现为心电图的QRS波电交替现象。②心动过速：出现QRS波群电交替可能是由于心动过速时心室舒张期明显缩短，传导系统不同程度缺血而致不应期明显延长，当激动通过该处可发生2：1阻滞，或不完全性除极和复极而发生电交替 ......