3.3紧急围产期子宫切除

    当保守方法治疗难治性产后出血无效时，紧急围产期子宫切除被认为是一个金标准和挽救孕产妇生命的有效办法[11]。考虑到患者子宫切除后丧失生育能力，且提前出现卵巢衰竭可能，临床上可能错过最佳切除子宫时机。分析在外院已行子宫切除术后仍有活动性出血患者，患者术前均出血量多、导致失血性休克甚至合并凝血功能障碍，虽行子宫切除术，部分患者因凝血功能未纠正或医生技术水平有限，阴道残端及创面仍有活动性出血，且未留置腹腔引流管，导致活动性出血发现延迟，转入我院后再次手术，打开残端重新进行双重结扎止血并行双侧髂内动脉结扎术，若盆腹腔创面弥漫性、持续性渗血，同时进行盆底纱条填塞、留置腹腔引流管、术后转入ICU综合救治。留置腹腔引流管有利于术后观察腹腔有无活动性出血，也可以减少术后发热、感染等。我院的治疗经验是当患者短时间内出血多、循环不稳定或合并胎盘因素、子宫破裂、羊水栓塞等，首选紧急围产期子宫切除。

    3.4 产后出血转诊存在的不足和提高转诊质量

    急救创伤患者的转诊分析指出转诊前治疗不足、转诊延迟和不恰当的转诊都将影响转诊结局[12] ......