3.2 TEN适应证的选择

    ①年龄范围：多数学者支持3～14岁儿童，<3岁儿童多可通过手法复位石膏固定获得满意效果；>14岁儿童需慎用TEN，由于体重重力作用，术后可能出现骨折移位、畸形愈合，尤其是下肢股骨骨折，上肢由于不是负重肢体，目前报道上肢治疗效果总体愈合率较高。尽管TEN的三点固定提供了4个生物学稳定性，但其稳定性较钢板仍低[8]，因此，对儿童年龄大于14岁或体重较大的儿童要慎重应用弹性髓内钉，需行切开复位钢板内固定。②骨折种类：闭合性骨折发生骨感染或不愈合几率明显低于开放性骨折，开放性骨折术前需行伤口彻底清创，术后需预防感染，避免早期下地，适当延长取内固定物时间，做好随访。③骨折类型：TEN主要适用于儿童长骨干的横行骨折、螺旋形和短斜形骨折，不适合临近关节的骨折[9]、大的斜形骨折，带有分离碎骨块的粉碎性骨折也不是最佳选择[10]。此外，其适用于新鲜骨折，我科45例患者均在受伤后24 h内就诊，TEN不适用于陈旧性骨折，陈旧性骨折难以复位，需改行切开复位内固定术，手术创伤大、出血量多。

    3.3 TEN常见并发症及预防

    ①钉尾引起的(激惹)现象最为常见，主要是由于钉尾过长引起与皮肤及周围组织的摩擦，引起刺激疼痛。本组1例患者出现激惹现象，后期拔除髓内钉后消失。通常尾端留置骨外长度1～1.5 cm ......