3讨论

    风湿性主动脉瓣病变是导致再次心脏手术置换主动脉瓣的主要原因，本文86例患者中因主动脉瓣风湿性病变加重而再行手术者占60.5%，首次手术后瓣膜风湿性病变加重，改变了血流动力学，主要表现为反流[3-8]。

    退行性主动脉瓣病变是导致再次手术的另一关键因素，主动脉瓣退行性病变多发于老年人中，这类患者伴有不同程度的瓣膜增厚、纤维化和局部钙化现象，轻度瓣膜结构的变化对血流动力学不会产生明显影响，但当患者病情发展为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全时就需行主动脉瓣置换术[9-13]。

    人工瓣膜障碍包括瓣膜置换术后瓣周纤维组织增生、瓣下血栓、人工瓣膜心内膜炎及瓣周漏等并发症，需行主动脉瓣置换术。术后瓣周纤维组织增生是瓣膜置换术后纤维组织向瓣口方向的过度增生，引起瓣口狹窄甚至人工瓣叶机械失灵，表现为跨瓣压异常增高或急性充血性心衰，应积极手术治疗。瓣下血栓多与机械瓣术后抗凝不足有关，早期溶栓治疗往往有效，若溶栓效果不佳应该手术治疗。感染性心内膜炎赘生物形成是指机械瓣的置入会引起人工瓣膜心内膜炎 ......