3.2 PPP的诊治

    PPP具有出血量多、突发性强、手术要求高的特点，合并胎盘植入更需要多学科团队协作，因此明确的产前诊断对进一步的治療非常重要。国外学者总结CDFI诊断前置胎盘灵敏度为77%，特异度为96%，而MRI诊断相应的灵敏度为88%，特异度为100%[10]。本研究中CDFI的灵敏度为80%，特异度为93.1%，而MRI的灵敏度为90%，特异度为96.6%，与报道基本相符。因此对有剖宫产史尤其是孕晚期阴道反复无痛性出血的孕妇，都要进行CDFI诊断。但CDFI也有局限性，对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇或肥胖者，误诊率会较大增加，而MRI对软组织分辨率高，对血流敏感，还能明确胎盘组织植入肌层的程度，综合两种方法评价更加明确可靠。

    PPP手术涉及多学科团队配合，仓促上阵容易出现协作脱节。本院实践证明，结合产前诊断和患者有无再生育要求等情况拟定详尽的手术预案，根据术中情况具体实施，可以有效减少并发症、降低死亡风险。①择期手术：妊娠晚期阴道出血一次>500 mL且控制不住的，或者孕妇反复出血甚至休克的，无论孕周大小均应择期终止妊娠；孕周<35周，一般情况良好的可以采取期待疗法，但胎儿出现异常的，经促胎肺成熟的可以终止妊娠；孕周≥35周 ......