3 讨论

    3.1 胸腰椎爆裂骨折的治疗

    胸腰椎爆裂骨折均累及脊柱三柱，不仅伴有椎管内的压迫及占位，同时存在明显不稳定，常出现严重的脊髓神经损伤，截瘫的发生率较高。手术治疗同时要恢复脊柱的序列，彻底的椎管减压，同时要稳定脊柱。生物力学研究表明，前后路联合手术在稳定性方面显著优于单纯前路或单纯后路手术[5，10]。但前后路联合手术创伤大、出血多、对胸腹腔脏器干扰大，并发症多。单纯后路内固定具有解剖及操作简便、创伤小，短期效果确切等优点[11，12]。而通过后路撑开复位完成间接减压，减压不可靠，由于缺乏前中柱支撑，发生内固定失败，融合失败及迟发性后凸畸形的概率高[13]。前路手术直视下彻底减压，有效校正后凸畸形，前柱支撑作用好，可有效维持椎体高度，植骨融合率高[9，13-14]。但前路手术不能解决来至脊髓后方的压迫和脊柱后柱不稳的问题，且手术难度较大、术中出血多、并发症多。近年来文献报道对累及三柱的胸腰椎爆裂骨折，一期行后路内固定同时重建前中柱[12 ......