方蔓解 康杰付 霜姜慧 芳连燕 虹方军

    浙江省肿瘤医院麻醉科，浙江杭州310022

    乳腺癌患者围手术期心血管危险事件发生的可能预测因素分析

    方蔓解康杰付霜姜慧芳连燕虹方军▲

    浙江省肿瘤医院麻醉科，浙江杭州310022

    目的分析行新辅助化疗后乳腺癌患者围手术期心血管危险事件(cardiovascular risk events，CRE)发生的可能预测因素。方法术前收集62例拟行乳腺癌根治术的新辅助化疗患者，并收集患者心电图、多普勒超声心动图、化疗方案及心血管相关因子检测等病史资料。监测围手术期患者的生命体征。术后1 h行十二导联心电图检查。结果在62例新辅助化疗的乳腺癌患者中，共发生10例心血管危险事件，其中频发室性早搏1例，心肌缺血9例。术前用含表柔比星化疗方案患者的CRE发病率并未高于不含表柔比星化疗方案的患者(P>0.05)。Spearman秩相关分析结果显示心电图、心脏彩色超声心动图与围手术期CRE发生有关(P<0.05)。经过Logistic回归分析后，发现心电图是预测围手术期CRE发生的唯一因素(P<0.05)。结论乳腺癌新辅助化疗患者围手术期易发生CRE，术前心电图是预测围手术期CRE发生的有效预测因子，而化疗方案及心脏彩色超声心动图并非有效预测因子。

    乳腺癌；新辅助化疗；心血管危险事件；全身麻醉；危险因素

    随着乳腺癌患者术前新辅助化疗的广泛开展，化疗药物引起的心脏毒性也越来越受到临床医生及研究人员的重视。新辅助化疗可引起血管性或栓塞性心肌缺血、心律失常、心功能不全和心力衰竭、高血压、QT间期延长等心血管不良反应[1，2]。Rochette等[3]研究认为蒽环类和曲妥珠单抗这两种常用的乳腺癌化疗药物有心脏毒性，并阐述了其可能机制。有研究报道指出，当乳腺癌化疗药物累积剂量高于推荐剂量(多柔比星>500 mg/m2和表阿霉素1000 mg/m2)，有10%～26%的患者会发生充血性心力衰竭，而且50%以上的患者会在蒽环类药物治疗结束数月至数年内仍然存在可检查到的心功能障碍[4]。因此，对于乳腺癌新辅助化疗患者，围手术期可能存在潜在的心血管风险。然而，目前为止，尚未有相关研究报道乳腺癌患者围手术期心血管危险事件发生的可靠预测因素。本研究为前瞻性临床试验，拟通过收集乳腺癌患者的相关病史资料及术后的心电图、血氨基末端脑钠肽前体(NTproBNP)、缺血修饰白蛋白(IMA)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)的水平，并分析可能预测围手术期发生心血管危险事件的有效因素 ......