左馨 孙澜栩 罗静 陈智聪

    昆明市第一人民医院产科，云南昆明650011

    髂内动脉球囊置入联合倒刺线在凶险性前置胎盘术中的应用

    左馨孙澜栩罗静陈智聪

    昆明市第一人民医院产科，云南昆明650011

    目的分析髂内动脉临时球囊置入联合双向倒刺线在凶险性前置胎盘术中的治疗效果。方法对31例凶险性前置胎盘患者术前在介入室行双侧髂内动脉临时球囊置入术，然后进行剖宫产，在胎儿娩出脐带结扎后将球囊充盈，栓塞成功后，尽量剥除胎盘，对部分胎盘剥离面活动性出血采用常规止血方法，促宫缩、按摩子宫无效，用双向倒刺线缝合出血处止血。术后取出球囊，记录患者的出血量、发热天数、术后并发症及出院时血红蛋白量、新生儿Apgar评分。结果失血量<500 mL 10例，500～1000 mL 8例，>1000 mL 13例，其中保留子宫30例，1例因发生胎盘植入、DIC行子宫次全切除术。患者中出院时血红蛋白在100 g/L及以上者18例，血红蛋白在90～99 g/L之间5例，80～89 g/L之间6例，75～79 g/L 2例，1例发生下肢静脉血栓。新生儿Apgar评分1 min、5 min、10 min评分均>8分。结论剖宫产术前双侧髂内动脉临时球囊置入术联合双向倒刺线在凶险型前置胎盘剖宫产术中使用安全可靠，操作时间短，术中止血效果明确，手术操作简便，有效地保留了患者子宫，术后阴道流血少，预后良好，无新生儿窒息情况发生。

    凶险性前置胎盘；髂内动脉；球囊；可吸收双向倒刺线

    产后出血作为产科危重症之一，若未得到及时合理的处理，易威胁到产妇生命安全，故必须要引起高度重视[1]。凶险型前置胎盘的定义是剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘容易侵入肌层及浆膜层，甚至达膀胱和盆壁组织，形成前置胎盘及胎盘植入[2]。根据相关报道表明，前置胎盘国内发生率约1.6%，国外发生率约0.9%[3]。以往剖宫产率的升高，现在随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的问题摆在了产科医生面前。凶险性前置胎盘在临床中越来越多见。凶险性前置胎盘导致难治性产后出血、DIC、休克，是造成孕产妇死亡主要原因，由此可见有效地减少出血量是治疗过程中的关键因素。首先早期明确凶险性前置胎盘，术前准备预防为减少术中出血是一个好方法，介入治疗手段目前在产科应用也比较成熟，在治疗由于胎盘因素引起的出血也有肯定疗效。此外，术中减少操作步骤、缩短手术时间、快速有效的缝扎止血也对预后起到关键的作用。双向倒刺可吸收线，表面有均匀分布的三维微小倒钩 ......