汤样华 曾林如 岳振双 辛大伟 胡中青 徐灿达

    浙江中医药大学附属江南医院杭州市萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201

    下胫腓联合损伤的诊治进展及探讨

    汤样华曾林如岳振双辛大伟胡中青徐灿达

    浙江中医药大学附属江南医院杭州市萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201

    下胫腓联合损伤是较为常见的踝关节损伤，多合并有踝关节其他韧带的损伤或踝关节的骨折脱位。也有部分患者表现为单纯的下胫腓联合损伤。临床表现及诊断常常缺乏特异性，易出现漏诊。而且关于下胫腓联合损伤的治疗，目前尚无统一的标准。本文就下胫腓联合损伤的损伤机制、临床特点、诊断及治疗的研究进展进行综述。

    下胫腓联合损伤；踝关节；内固定；修复

    随着交通业的不断发展和人口的老龄化，踝关节损伤发生率也呈逐年上升趋势。其中下胫腓联合损伤占踝关节损伤的1%～11%[1]，是足踝外科较为常见的损伤，损伤严重程度各异，多合并有踝关节其他周围韧带的不同程度损伤或踝关节的骨折、脱位，也有部分患者表现为单纯的下胫腓联合损伤。临床表现及诊断通常缺乏特异性，易出现漏诊。关于下胫腓联合损伤是否需进行处理及治疗方法选择，目前尚无统一的标准，各家观点存在一定的分歧。本文就近年来相关文献资料进行综述，从其损伤机制、临床特点、诊断及治疗等方面进行探讨分析。

    1 下胫腓联合损伤的损伤机制

    下胫腓联合主要由胫腓骨远端与下胫腓韧带复合体组成。下胫腓韧带复合体主要包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带和骨间膜的远端部分，腓骨在腓骨切迹中的正确解剖位置主要依赖于骨间韧带和下胫腓前后韧带的固定[2]。引起下胫腓联合损伤的运动主要包括运动伤、低能量创伤等，下胫腓联合韧带损伤时，踝关节通常处于外旋和过度背屈[3]，其中外旋应力是引起损伤的最主要作用力，当外旋扭转力作用于踝关节时，腓骨远端发生外旋、后移，下胫腓前韧带张力并逐渐增加直至断裂，但下胫腓后韧带保存完整并作为铰链胫腓骨远端，使胫腓骨远端维持最小分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则出现下胫腓联合主要韧带完全断裂，导致下胫腓联合分离[4]。

    2 下胫腓联合损伤的临床特点

    下胫腓联合韧带损伤可单发或者合并骨折。合并骨折类型主要包括腓骨近端骨折、旋前外旋型和旋后外旋型踝关节骨折，研究发现在踝关节旋后外旋型及旋前外旋型骨折中基本都存在不同程度的下胫腓联合损伤[5]，单发的下胫腓联合损伤通常表现为急性踝关节不稳，疼痛及功能障碍。而且部分下胫腓韧带损伤患者可能并不一定具有典型的踝关节骨折表现 ......