无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察(1)
[摘要] 目的 观察应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。 方法 选择2015年1月～2016年1月于我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组(鼻导管低流量通气治疗)与观察组(无创正压通气治疗)，观察并分析两组治疗后的临床疗效及两组患者治疗前后的PO2、PCO2、pH变化情况。 结果 观察组治疗后的总有效率达90.6%，其中显效16例，有效13例；对照组治疗后的总有效率78.1%，其中显效13例，有效12例，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的PO2、PCO2、pH组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间未见明显不良反应发生。 结论 应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可以提高临床疗效，治疗效果好，有利于缓解患者的临床症状，值得推广和应用。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；临床症状
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)30-0062-03
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。以往多采用有创气管插管或气管切开，但具有患者痛苦多、并發症多且住院时间长等缺点[2]。近年来，无创正压通气(norinvasive positive pressure ventilation，NPPV)技术成为治疗或抢救呼吸衰竭常用和有效的方法之一[3]。2015年1月～2016年1月，我院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年1月于我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组(鼻导管低流量通气治疗)与观察组(无创正压通气治疗)。对照组32例患者中男17例，女15例；年龄50～84岁，平均(61.17±8.62)岁；观察组32例患者中男18例，女14例；年龄51～83岁，平均(60.74±9.80)岁。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均予解痉、祛痰、纠正电解质平衡紊乱及抗炎等对症支持冶疗。观察组同时采用BiPAP Symchrony呼吸机，经口鼻面罩进行NPPV治疗；对照组应用鼻导管低流量通气治疗。采用S/T工作模式。吸气压(IPAP)从6～8 cmH2O开始，根据患者动脉血气分析结果和耐受程度，0.5～2 h调整参数1次。呼气压(EPAP)从2～5 cmH2O开始，呼吸频率12～16次/min，呼吸机每天使用2～3次，每次3～5 h，累计时间每天≥8 h。病情好转后逐渐下调参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。
1.3 疗效判定
显效：呼吸困难和发绀消失，意识转清，心率、呼吸、血压、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)恢复正常，精神好转，能进食和有效对话。有效：呼吸困难和发绀消失，意识转清，PaO2、SaO2增高或接近正常。无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，发绀和意识障碍无好转，甚至病情恶化[4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
此次研究中两组患者所得的相关数据均使用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗后的总有效率达90.6%，其中显效16例，有效13例；对照组治疗后的总有效率78.1%，其中显效13例，有效12例。两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗前后PO2、PCO2、pH变化情况比较
治疗前，两组患者的PO2、PCO2、pH组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间未见明显不良反应发生。
3讨论
COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，急性加重期常并发Ⅱ型呼吸衰竭，常规予抗炎、平喘和祛痰等方法效果欠佳[4]。有创机械通气是传统治疗方法中最有效的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法，但存在许多缺点，如患者痛苦多、易发生呼吸机相关性肺炎等多种并发症[5]。
无创正压通气(NPPV)目前已经成为国内外许多医疗机构治疗COPD合并呼吸衰竭的一线治疗手段与常规治疗方法[6-10]。NPPV通常采用BiPAP治疗，BiPAP为双水平气道正压通气，其治疗原理为：吸气压(IPAP)克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时改善肺内气体分布不均，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔的气量；呼气(EPAP)防止细支气管的气道陷闭，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，使肺泡内CO2有效排出[11，12]。NPPV呼吸机因其性能好、后遗症少、治疗效果好、患者能耐受等特点，正在各大医院广泛使用。2015年1月～2016年1月，我院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，结果显示，观察组治疗后的总有效率达90.6%，显著高于对照组治疗后的总有效率78.1%(P<0.05)，与梁世东等[11]报道的观点是一致的，证实无创正压通气的疗效是肯定的，且其还进一步证实，无创正压通气具有无创性、并发症少、同步性能好、操作简单等优势，可作为治疗一线方案。同时对两组患者治疗前后PO2、PCO2、pH的变化进行比较分析，结果显示，两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著(P<0.05)，与傅万颖等[12]报道的观点是相符的。李成玉等[13]将64例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各32 例，对照组予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗，结果证实治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h 观察组的pH、PaO2、PaCO2较对照组变化更显著(P<0.05)，进一步证明无创正压通气可以提高患者的氧分压、降低二氧化碳分压。 (司晓明 车雨欣 郇志磊)
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；临床症状
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)30-0062-03
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。以往多采用有创气管插管或气管切开，但具有患者痛苦多、并發症多且住院时间长等缺点[2]。近年来，无创正压通气(norinvasive positive pressure ventilation，NPPV)技术成为治疗或抢救呼吸衰竭常用和有效的方法之一[3]。2015年1月～2016年1月，我院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年1月于我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组(鼻导管低流量通气治疗)与观察组(无创正压通气治疗)。对照组32例患者中男17例，女15例；年龄50～84岁，平均(61.17±8.62)岁；观察组32例患者中男18例，女14例；年龄51～83岁，平均(60.74±9.80)岁。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均予解痉、祛痰、纠正电解质平衡紊乱及抗炎等对症支持冶疗。观察组同时采用BiPAP Symchrony呼吸机，经口鼻面罩进行NPPV治疗；对照组应用鼻导管低流量通气治疗。采用S/T工作模式。吸气压(IPAP)从6～8 cmH2O开始，根据患者动脉血气分析结果和耐受程度，0.5～2 h调整参数1次。呼气压(EPAP)从2～5 cmH2O开始，呼吸频率12～16次/min，呼吸机每天使用2～3次，每次3～5 h，累计时间每天≥8 h。病情好转后逐渐下调参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。
1.3 疗效判定
显效：呼吸困难和发绀消失，意识转清，心率、呼吸、血压、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)恢复正常，精神好转，能进食和有效对话。有效：呼吸困难和发绀消失，意识转清，PaO2、SaO2增高或接近正常。无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，发绀和意识障碍无好转，甚至病情恶化[4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
此次研究中两组患者所得的相关数据均使用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗后的总有效率达90.6%，其中显效16例，有效13例；对照组治疗后的总有效率78.1%，其中显效13例，有效12例。两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗前后PO2、PCO2、pH变化情况比较
治疗前，两组患者的PO2、PCO2、pH组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间未见明显不良反应发生。
3讨论
COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，急性加重期常并发Ⅱ型呼吸衰竭，常规予抗炎、平喘和祛痰等方法效果欠佳[4]。有创机械通气是传统治疗方法中最有效的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法，但存在许多缺点，如患者痛苦多、易发生呼吸机相关性肺炎等多种并发症[5]。
无创正压通气(NPPV)目前已经成为国内外许多医疗机构治疗COPD合并呼吸衰竭的一线治疗手段与常规治疗方法[6-10]。NPPV通常采用BiPAP治疗，BiPAP为双水平气道正压通气，其治疗原理为：吸气压(IPAP)克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时改善肺内气体分布不均，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔的气量；呼气(EPAP)防止细支气管的气道陷闭，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，使肺泡内CO2有效排出[11，12]。NPPV呼吸机因其性能好、后遗症少、治疗效果好、患者能耐受等特点，正在各大医院广泛使用。2015年1月～2016年1月，我院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，结果显示，观察组治疗后的总有效率达90.6%，显著高于对照组治疗后的总有效率78.1%(P<0.05)，与梁世东等[11]报道的观点是一致的，证实无创正压通气的疗效是肯定的，且其还进一步证实，无创正压通气具有无创性、并发症少、同步性能好、操作简单等优势，可作为治疗一线方案。同时对两组患者治疗前后PO2、PCO2、pH的变化进行比较分析，结果显示，两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著(P<0.05)，与傅万颖等[12]报道的观点是相符的。李成玉等[13]将64例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各32 例，对照组予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗，结果证实治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h 观察组的pH、PaO2、PaCO2较对照组变化更显著(P<0.05)，进一步证明无创正压通气可以提高患者的氧分压、降低二氧化碳分压。 (司晓明 车雨欣 郇志磊)