大面积脑梗死26例临床及影像学分析(2)

http://www.100md.com 2016年11月15日 《中国现代医生》2016年第32期

     本研究中颈内动脉、大脑中动脉血管狭窄性病变例数较多，且多数存在不稳定斑块，狭窄性病变影响血管的管腔，据研究显示[11]当血管截面积减少至50%以上时，血管远端的压力就会受影响，血流速度的增快，可以冲击远端的血管内膜，致使斑块脱落，阻塞较大的血管，从而出现临床症状；同时斑块的存在及血管的狭窄，也是脑梗死复发的明确危险因素，故对于血管狭窄及斑块，必须积极控制危险因素，调脂、稳定斑块，防止血管急性闭塞或者斑块脱落引起急性恶性脑血管事件，必要时给予血管内膜剥脱术或支架成形术。

    CT及MRI为目前最常用于脑卒中的影像学检查手段，其对大面积梗死的诊断已有很多文献报道。CT研究表明，大面积出血性梗死可表现为脑回征、浮云征及假肿瘤征[12]。另有学者将CT上大面积梗死出血性转化分为3型：低密度梗死灶中出现片状高密度出血灶为中心型；高密度出血灶位于边缘者为边缘型；中心与边缘均存在斑片状出血者为混合型[12]。近期的研究表明，MRI的SWI序列能够检测早到血液渗出后数分钟内的出血转化，值得应用[13]。出血性转化为梗死的一种特殊病程演变，可加重患者病情，及时准确诊断对调整治疗、改善预后具有重要价值[14]。本研究表明，部分患者经积极治疗后动脉狭窄程度可减轻，远侧侧支血管供血得以改善。急性大面积脑梗死影像学主要应与急性脑炎鉴别：前者呈DWI高信号 ......