改良型选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症临床疗效分析(2)
1.2 方法
1.2.1 手术方法 (1)脾切除：采取正中或肋缘下切口进腹，断扎胃短动静脉，于胰腺上缘结扎脾动脉，后逐步游离脾脏周围韧带，注意结扎，在脾门处尽量不集束式结扎血管[3]。(2)实验组为改良型选择性贲门周围血管离断术：从食管左侧向右上游离食管前浆膜至膈肌处，再紧贴胃及食管离断胃小弯及食管右侧血管，注意保护胃冠状静脉，胃左静脉经食管方向的回流静脉[4]，即保留食管旁的静脉主干，选择性离断进入食管壁的穿支静脉，大约离断食管下段6 cm的血管分支。注意缝合胃小弯侧裸区，大网膜覆盖左上腹肾被膜[5]。即胃小弯的常规浆膜化；肝硬化患者常规需要留取少量肝组织行病理学检查[6]。(3)对照组采用传统贲门周围血管离断术[7]：①离断胃网膜左静脉：自胃大弯中部向左分离胃网膜血管，逐一切断、结扎胃网膜左静脉分支，包括脾胃韧带内的胃短血管，直至胃底贲门结合部。②离断胃后静脉：向上翻转胃体，分离胃胰皱襞，游离、切断、结扎胃后静脉。③离断左膈下静脉：将胃体向下牵拉，显露胃膈韧带，于食管下段左侧、贲门左侧或近胃底处分离、结扎切断左膈下静脉。④离断胃冠状静脉胃支、胃右静脉：分层分离小网膜前层及后层至食管-贲门交界处，逐一切断。
1.2.2 标准定义 胃镜下血管曲张情况按照严重等级程度情况进行分级[8]：a：轻度(直径<3 ram)；b：中度(直径3～6 ram)；c：重度(直径>6 ram) ......
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1.2.1 手术方法 (1)脾切除：采取正中或肋缘下切口进腹，断扎胃短动静脉，于胰腺上缘结扎脾动脉，后逐步游离脾脏周围韧带，注意结扎，在脾门处尽量不集束式结扎血管[3]。(2)实验组为改良型选择性贲门周围血管离断术：从食管左侧向右上游离食管前浆膜至膈肌处，再紧贴胃及食管离断胃小弯及食管右侧血管，注意保护胃冠状静脉，胃左静脉经食管方向的回流静脉[4]，即保留食管旁的静脉主干，选择性离断进入食管壁的穿支静脉，大约离断食管下段6 cm的血管分支。注意缝合胃小弯侧裸区，大网膜覆盖左上腹肾被膜[5]。即胃小弯的常规浆膜化；肝硬化患者常规需要留取少量肝组织行病理学检查[6]。(3)对照组采用传统贲门周围血管离断术[7]：①离断胃网膜左静脉：自胃大弯中部向左分离胃网膜血管，逐一切断、结扎胃网膜左静脉分支，包括脾胃韧带内的胃短血管，直至胃底贲门结合部。②离断胃后静脉：向上翻转胃体，分离胃胰皱襞，游离、切断、结扎胃后静脉。③离断左膈下静脉：将胃体向下牵拉，显露胃膈韧带，于食管下段左侧、贲门左侧或近胃底处分离、结扎切断左膈下静脉。④离断胃冠状静脉胃支、胃右静脉：分层分离小网膜前层及后层至食管-贲门交界处，逐一切断。
1.2.2 标准定义 胃镜下血管曲张情况按照严重等级程度情况进行分级[8]：a：轻度(直径<3 ram)；b：中度(直径3～6 ram)；c：重度(直径>6 ram) ......
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