鼻内镜下切除垂体腺瘤术中脑脊液漏的分级及处理(2)
1.2 鞍膈破损的分级及修补方法
根据鞍膈破损情况分为四级，根据不同级别采取相应的术中修补方法。0级为术中未见明显鞍膈破损；Ⅰ级为鞍膈薄弱，有脑脊液渗出，但无明显鞍膈破损；Ⅱ 级为中等漏液，明确的鞍膈破损；Ⅲ 级为大的鞍膈破损，其中包括合并三室底开放的高流量漏。见表1。
根据鞍膈的分级采用相应的修补方式。0级患者采用人工材料重建鞍底，Ⅰ级患者取自体脂肪及人工硬膜重建鞍底，Ⅱ级患者重建方式与Ⅰ级相同，同时给予碘仿纱条的支撑。Ⅲ 级患者以多层次修补重建鞍底，并以碘仿纱条支撑，合并三室底开放的 Ⅲ 级高流量漏患者可靠颅底重建的同时术后行腰椎穿刺外引流。
1.3 鼻中隔黏膜瓣的制备
常规消毒铺巾后，肾上腺素棉条收缩鼻腔黏膜，根据术者习惯可选择移位或切除上鼻甲增加鼻腔暴露空间。黏膜瓣的制备范围可根据预估重建的需要而决定，其长度受限于鼻道长度，最长可达鼻中隔黏膜与鼻前庭交界处；其宽度可根据术者需要决定，常规选择以鼻中隔后动脉穿行区域黏膜为基底的扇形区域，上达鼻顶，下至鼻底，同时应避免损伤嗅丝穿行区域的黏膜。
2 结果
本组86例患者发生术中脑脊液漏，其中Ⅰ级30例 ......
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根据鞍膈破损情况分为四级，根据不同级别采取相应的术中修补方法。0级为术中未见明显鞍膈破损；Ⅰ级为鞍膈薄弱，有脑脊液渗出，但无明显鞍膈破损；Ⅱ 级为中等漏液，明确的鞍膈破损；Ⅲ 级为大的鞍膈破损，其中包括合并三室底开放的高流量漏。见表1。
根据鞍膈的分级采用相应的修补方式。0级患者采用人工材料重建鞍底，Ⅰ级患者取自体脂肪及人工硬膜重建鞍底，Ⅱ级患者重建方式与Ⅰ级相同，同时给予碘仿纱条的支撑。Ⅲ 级患者以多层次修补重建鞍底，并以碘仿纱条支撑，合并三室底开放的 Ⅲ 级高流量漏患者可靠颅底重建的同时术后行腰椎穿刺外引流。
1.3 鼻中隔黏膜瓣的制备
常规消毒铺巾后，肾上腺素棉条收缩鼻腔黏膜，根据术者习惯可选择移位或切除上鼻甲增加鼻腔暴露空间。黏膜瓣的制备范围可根据预估重建的需要而决定，其长度受限于鼻道长度，最长可达鼻中隔黏膜与鼻前庭交界处；其宽度可根据术者需要决定，常规选择以鼻中隔后动脉穿行区域黏膜为基底的扇形区域，上达鼻顶，下至鼻底，同时应避免损伤嗅丝穿行区域的黏膜。
2 结果
本组86例患者发生术中脑脊液漏，其中Ⅰ级30例 ......
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