血液灌流对血液透析患者睡眠障碍的疗效观察(1)
[摘要] 目的 观察血液灌流对维持性血液透析患者睡眠障碍的疗效。 方法 选择2014年1～6月我科维持性血液透析伴有睡眠障碍患者40例，加用血液灌流治疗，每周1次，治疗3个月。采用自身对照的方法，观察血液灌流前后患者睡眠质量评分(匹兹堡睡眠质量指数量表，PSQI)、血红蛋白、血小板、钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白水平的变化。 结果 血液灌流治疗后患者睡眠质量明显改善。除催眠药物外，PSQI各因子及总分明显降低(P<0.05)。血清磷、甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白水平也较治疗前下降(P<0.01)。 结论 血液灌流可改善透析患者的睡眠质量，提高血透患者的生活质量。
[关键词] 血液灌流；血液透析；睡眠障碍；匹兹堡睡眠质量指数量表
[中圖分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)02-0076-03
Observation on the curative effect of hemoperfusion on sleep disorders in hemodialysis patients
ZHANG Yiqin SHEN Zhiqing YE Jing ZHOU Li'na WANG Yuxin
Department of Nephrology， Xiamen Second Hospital， Xiamen 361021， China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of hemoperfusion on sleep disorders in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 40 patients with maintenance hemodialysis accompanied with sleep disorders who were admitted to our department from January to June 2014 were treated with hemoperfusion therapy once a week for 3 months. Changes of sleep quality score(PSQI)， hemoglobin， platelet， calcium， phosphorus， parathyroid hormone (iPTH) and β2-microglobulin before and after hemoperfusion were observed by self-control method. Results The quality of sleep was significantly improved after hemoperfusion. In addition to hypnotic drugs， PSQI factors and total score were significantly lower(P<0.05). The levels of serum phosphorus， parathyroid hormone(iPTH) and β2-microglobulin were lower than those before treatment(P<0.01). Conclusion Hemoperfusion can improve the quality of sleep and improve the quality of life of dialysis patients.
[Key words] Hemoperfusion； Hemodialysis； Sleep disorders； Curative effects； PSQI
随着医疗技术的进步，终末期肾病患者的生存期得到进一步提高，相对于普通人群而言，血透患者的生活质量低下一直以来都是困扰患者的重要问题，生活质量低下导致血透患者具有较高的住院率和死亡率。睡眠障碍在血透患者中发生率高，并与血透患者生活质量下降及死亡率增高相关[1，2]。我科在常规血液透析基础上，运用血液灌流治疗具有睡眠障碍的透析患者，效果显著，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年1～6月我院维持性血液透析具有睡眠障碍患者40例，男22例，女18例，平均年龄(51.0±16.2)岁，原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压肾病6例，狼疮性肾病2例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例。使用碳酸氢盐透析，透析液流量500 mL/min，每次透析4.5 h。纳入标准：患者年龄>18岁，透析龄3个月～6年，每周规律透析2～3次，无明确病因的皮肤疾病。排除标准：透析龄小于3个月或大于6年，透析不规律者，有明确皮肤疾病患者，依从性差患者。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 睡眠障碍评估 给患者发放匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，采用问卷式调查，对患者进行睡眠质量评分，PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7个因子，每个因子按0～3分等级评分，累计各因子得分，得分越高表示睡眠质量越差[3]。治疗前及治疗3个月后各评分1次。
1.2.2 治疗方法 采用珠海健帆树脂血液灌流器(HA-130)，每周1次，将血液灌流器串联在透析器前，透析器采用金宝公司6LR聚酰胺膜透析器。用2500 mL 肝素盐水(每500 mL生理盐水加20 mg肝素)冲洗灌流器及管路，以排除气泡及清除脱落的微粒，冲洗时间不少于20 min，使树脂颗粒吸水膨胀并保证灌流器充分肝素化。最后用无肝素生理盐水500 mL将残留肝素冲洗干净，以降低出血的风险。建立血管通路，采用全身肝素化抗凝，方法同普通透析。血流量控制在180～200 mL/min，治疗2.5 h后用生理盐水200 mL从动脉端回血，去除灌流器并继续血液透析至结束。, 百拇医药(张以勤 沈志清 叶婧 周丽娜)
[关键词] 血液灌流；血液透析；睡眠障碍；匹兹堡睡眠质量指数量表
[中圖分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)02-0076-03
Observation on the curative effect of hemoperfusion on sleep disorders in hemodialysis patients
ZHANG Yiqin SHEN Zhiqing YE Jing ZHOU Li'na WANG Yuxin
Department of Nephrology， Xiamen Second Hospital， Xiamen 361021， China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of hemoperfusion on sleep disorders in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 40 patients with maintenance hemodialysis accompanied with sleep disorders who were admitted to our department from January to June 2014 were treated with hemoperfusion therapy once a week for 3 months. Changes of sleep quality score(PSQI)， hemoglobin， platelet， calcium， phosphorus， parathyroid hormone (iPTH) and β2-microglobulin before and after hemoperfusion were observed by self-control method. Results The quality of sleep was significantly improved after hemoperfusion. In addition to hypnotic drugs， PSQI factors and total score were significantly lower(P<0.05). The levels of serum phosphorus， parathyroid hormone(iPTH) and β2-microglobulin were lower than those before treatment(P<0.01). Conclusion Hemoperfusion can improve the quality of sleep and improve the quality of life of dialysis patients.
[Key words] Hemoperfusion； Hemodialysis； Sleep disorders； Curative effects； PSQI
随着医疗技术的进步，终末期肾病患者的生存期得到进一步提高，相对于普通人群而言，血透患者的生活质量低下一直以来都是困扰患者的重要问题，生活质量低下导致血透患者具有较高的住院率和死亡率。睡眠障碍在血透患者中发生率高，并与血透患者生活质量下降及死亡率增高相关[1，2]。我科在常规血液透析基础上，运用血液灌流治疗具有睡眠障碍的透析患者，效果显著，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年1～6月我院维持性血液透析具有睡眠障碍患者40例，男22例，女18例，平均年龄(51.0±16.2)岁，原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压肾病6例，狼疮性肾病2例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例。使用碳酸氢盐透析，透析液流量500 mL/min，每次透析4.5 h。纳入标准：患者年龄>18岁，透析龄3个月～6年，每周规律透析2～3次，无明确病因的皮肤疾病。排除标准：透析龄小于3个月或大于6年，透析不规律者，有明确皮肤疾病患者，依从性差患者。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 睡眠障碍评估 给患者发放匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，采用问卷式调查，对患者进行睡眠质量评分，PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7个因子，每个因子按0～3分等级评分，累计各因子得分，得分越高表示睡眠质量越差[3]。治疗前及治疗3个月后各评分1次。
1.2.2 治疗方法 采用珠海健帆树脂血液灌流器(HA-130)，每周1次，将血液灌流器串联在透析器前，透析器采用金宝公司6LR聚酰胺膜透析器。用2500 mL 肝素盐水(每500 mL生理盐水加20 mg肝素)冲洗灌流器及管路，以排除气泡及清除脱落的微粒，冲洗时间不少于20 min，使树脂颗粒吸水膨胀并保证灌流器充分肝素化。最后用无肝素生理盐水500 mL将残留肝素冲洗干净，以降低出血的风险。建立血管通路，采用全身肝素化抗凝，方法同普通透析。血流量控制在180～200 mL/min，治疗2.5 h后用生理盐水200 mL从动脉端回血，去除灌流器并继续血液透析至结束。, 百拇医药(张以勤 沈志清 叶婧 周丽娜)