3.3 线索三(辅助检查)

    该类患者首诊时心电图表现可有心律失常、非特异性ST段压低、T波低平或倒置，笔者在临床工作中发现少数患者甚至表现为部分导联非特异性ST段轻度抬高。而心肌损伤标志物、心脏彩超多无异常发现，部分患者因高度怀疑冠心病而行冠脉造影检查亦无异常发现[11]。腹部彩超表现为胆囊炎症、胆囊结石、胆管结石等。血常规表现为白细胞升高，以中性粒细胞为主。肝功能多数正常，合并胆总管梗阻时可有转氨酶、胆红素等的升高。少数患者合并胆源性胰腺炎时可有淀粉酶升高。

    4 鉴别诊断与误诊分析

    冠心病是指冠状动脉结构和(或)功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和(或)闭塞，造成心肌缺血和(或)梗死的一组临床综合征[12]。发病时患者可有如前所述的心绞痛、心肌梗死等的症状，症状持续时间大多较短暂，几秒到数十分钟不等，心电图可有典型的ST段压低、T波低平、倒置或者ST段弓背向上抬高等表现，心肌酶如肌钙蛋白、肌红蛋白等可有升高，行冠脉造影可发现冠状动脉狭窄性改变，口服扩冠药物后症状大多可以得到缓解。而胆心综合征患者心脏大多无器质性病变，心肌酶、冠脉造影多数无异常改变，症状发作时持续时间可长达十余小时，口服扩冠药物症状大多不会得到缓解 ......