3.2 OTSC系统(over-the-scope-clip)

    OTSC系统是由德国Ovecso公司发明的一种新型缝合器械，起初是用于闭合经自然腔道内镜手术(NOTES)引起的消化道全层缺损。操作时将OTSC(规格：11、12、14 mm)安置在内镜前端透明帽上，再通过专用抓持钳及负压吸引将穿孔/缺损周围组织拉入帽内，利用配套旋转扳机系统经连线将类似熊爪的金属夹“释放”。OTSC脱离帽后迅速将缺损周围组织咬合在一起，起到止血和闭合穿孔作用。与TTSC相比，OTSC夹取组织更多、缝合组织层次更深，可封闭3 cm以内的穿孔/缺损，并可一步完成穿孔修补，节约操作时间[13]。在一项多中心研究中，188例食管缺损患者经OTSC治疗后平均随访146 d，食管瘘治疗成功率为42.9%，而食管穿孔治疗成功率达90%，OTSC对于食管穿孔的初始或补救治疗均是安全有效的[14]。德国的一项研究中，对50例上消化道出血、穿孔及瘘患者应用OTSC，穿孔及出血者均取得较好效果，其中穿孔治疗成功率达100%，而慢性瘘患者效果却不满意[15]。对于穿孔大、边缘有缺血坏死、内翻明显者，OTSC系统可能会放置困难，这些情况也可能需应用多个OTSC系统[16] ......