改良阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术在治疗盆底器官脱垂中的应用价值(3)
手术特点:①注射水垫:行阴式子宫切除前在宫颈周围注射水垫,包括阴道前壁的解剖间隙及两侧宫颈韧带前方,可以减少出血,使术野清晰。在分离面积较大手术中,正确注射水垫进行间隙分离,起到了腹腔镜手术中水分离技术一样的效果[13];②采取先断韧带(子宫骶、主韧带)后进腹腔的原则,降低手术难度,节约手术时间,减少脏器损伤率;③充分游离宫骶韧带,两侧韧带重叠缝合,或相互打结,加强盆底组织支撑;④阴道顶端与骶韧带悬吊,加强阴道顶端支持。有研究认为,顶端复位后可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出[17];⑤膨出膀胱做荷包还纳,折叠缝合膀胱筋膜,加强前腔室;⑥缝合肛提肌,修补会阴体,加固后腔室。手术效果:本研究所有病例均顺利完成手术,无重大手术并发症,患者术后满意度高,随访12个月客观治愈率88.0%(44/50),主观治愈率94.6%,明显高于相关文献报道。Delroy CA等[18]对单纯阴道修补与经阴道网片植入进行随机对照研究 ......
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