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改良侧卧位在胸腔镜食管癌手术中的应用研究(3)
http://www.100md.com 2017年10月8日 《中国现代医生》 2017年第21期
     改良侧卧位能有效降低体位并发症的发生率。在麻醉状态下,患者的肌肉松弛,肢体无调节能力,如果过度牵拉或外展,或在安置体位时,选择不合适的体位垫,则可损伤臂丛神经,使机体受损。传统侧卧安置方法是将双侧上肢固定在双层木质托手架上,身体与上肢呈90°,此种方式肢体易受到与肩臂牵拉方向相反的力量,长时间的上肢过度外展外旋,容易使患者的肩及手臂受压而造成臂丛神经损伤,患者术后出现肩臂酸痛、上肢麻木等不适症状[13]。而改良侧卧位中双侧手臂处于自然舒适的生理功能位置,两手臂均屈曲向头部前伸,呈睡眠舒适状,有利于上侧手臂及肩膀肌肉的放松,提高病人术中的舒适度。侧卧位是术中压疮的易发体位[14]。由表2可知,观察组中发生压疮例数明显少于对照组,这可能与改良体位中重视人体力学原理有关,设置腹部和患侧单腿放置体位垫,增加髋部和腹部受力面积,减少髋部和胸廓受力,维持身体相对处于稳定平衡体位;身体受力点处予以凝胶软垫重点保护,有效地分散了受力部位皮肤的压力,从而有效缓解了皮肤压疮[15]。而传统侧卧位时患者的受力面积集中分布于耳廓、腋下侧胸壁置腋垫处、肩峰、髂前上棘等受力点处;这些部位均为骨隆突处,肌肉脂肪比较薄,若长时间受压,没有采取适当的体位保护措施将会促进压疮形成[16-17] ......
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