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前臂贵要静脉转位建立动静脉内瘘在透析患者中的应用探讨(3)
http://www.100md.com 2017年10月25日 中国现代医生 2017年第30期
     行贵要静脉转位术相对于用原头静脉往近心端重建内瘘,优势是:(1)保留了近肘部的头静脉、肘正中静脉资源;(2)充分利用了“闲置”的贵要静脉,增加了前臂血管资源利用率;(3)即便贵要静脉手术失败或该静脉重建内瘘在以后失功,还可往近心端再造瘘,一般不妨碍肘部血管的再利用,为以后可能的再造术做储备,由此保护了宝贵的上肢血管资源;(4)与采取往原头静脉往近心端重建相比,贵要静脉转位可利用长度明显大于近心端再建,也方便透析护士的穿刺护理。

    行转位手术的主要体会:(1)因贵要静脉相较于头静脉,其管径较大,管壁较薄,支属较多,游离该静脉时,常沿其起行在其支属处作纵行切口“窗口”,常规在近肱骨内上髁处作切口(无论该处是否有支属分出),因在该处贵要静脉本干沿肱二头肌内侧缘上行,在转位时该处极易成角、扭曲,于此处“开窗”利于观察,并方便处理可能大的夹角。另一方面在吻合血管开放血流后,该处贵要静脉见到规律的“颤动”亦预示着手术效果良可。手术采取分段皮肤切口,相对单一的大切口,在保证静脉取材不影响的情况下,可减少皮肤的受损及此后感染概率,降低术后皮肤缝合难度,便于促进术后愈合,减少术区肿胀,并提高了术后该区皮肤美观度[8]。(2)从近肱骨内上髁处向远心端进行贵要静脉的游离,在静脉管径良可下尽可能地向远心端游离,以保證静脉取材足够,利于吻合时加工 ......
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