1对象与方法

    1.1调查对象

    调查我院22个科室，共330例次的医护技人员的手卫生依从性观察，其中护士181名，医生69名，后勤及医技80名。并随机对每科室2名，共计44名医护技人员进行手卫生调查问卷和洗手操作考核。

    1.2方法

    1.2.1计划阶段(P) (1)通过调查问卷、现场考核的数据整理，运用鱼骨图的分析方式，发现前期手卫生管理上存在的不足见图1。

    (2)制定改进措施 ①提高手卫生意识；②重修手卫生管理制度；③进行手卫生依从性实时反馈；④改进手卫生设施；⑤增加资金投入；⑥纳入院感查核指标。

    1.2.2实施阶段(D) 2017年1月对医务人员手卫生状况进行问卷和现场交流调查，并进行医务人员手卫生依从性调查分析。2017年2月举行手卫生知识培训，给予奖励，并反馈结果。2017年3月向各科室反馈手卫生调查结果，现存问题，提出持续改进措施，将手卫生依从性纳入科室院感查核的指标，新的手卫生管理规章上线。2017年4月新增手卫生操作考核表，通过全院监测员培训，发动各科医务人员对手卫生知识和技能掌握，提高正确率，并反馈前次依从性调查结果 ......