经冠状静脉窦逆行灌注在主动脉瓣置换手术中的应用(3)
本实验选择顺行灌注初始剂量使心脏停跳,继而剩余的剂量通过逆行灌注给予,术中间断逆灌行术中心肌保护。其优点:(1)较单纯逆行灌注更有效地诱导心脏舒张性停搏,且在后续的逆行灌注后心肌麻痹变软明显;(2)本实验结果提示,逆行灌注组在心脏复跳时,ST 段改变程度和 ST 段恢复时间都较顺灌组低,自动复跳率高,两组差异有统计学意义(P<0.05),说明逆行灌注对心内膜下的心肌能够提供更好的保护;虽然术后的心肌生化指标结果未能提示两组有显著差异,可能与主动脉瓣置换手术主动脉阻断时间较短有关;(3)术中间断逆灌可不中断手术,主动脉瓣置换手术在主动脉根部切开后,较反复的直接冠脉开口插管顺灌节省手术时间,虽然本实验中两组体外循环时间和主动脉阻断时间无显著性差异,可能受逆行灌注插管操作时间,逆行灌注压力流量调整等因素的影响。冠状静脉窦逆行灌注需要经右心房在冠状静脉窦放置逆灌管,其熟练程度受学习曲线的影响,初学者可通过食道超声引导下操作,熟练后对于停跳液灌注路径选择上可游刃有余。但仍需注意几点:(1)逆灌插管深度应合适,一般为插入冠状静脉窦 0.5~1.0 cm ......
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