冠心病伴心律失常患者服用地高辛的药学监护及个体化给药方案设计(2)
治疗过程:2017.06.06(入院第2天,简称D2,后同)患者心功能差,EF仅30%,心脏明显扩大,有猝死风险,QRS达150 ms以上,已予长期药物治疗,效果欠佳,建议患者择期行CRTD植入术,患者家属拒绝。D3患者无胸闷气喘,腹胀,恶心呕吐,胃纳欠佳,尿量可。心率60次/min,患者症状减轻,继续改善心衰症状、改善预后等治疗。患者恶心呕吐好转,胸闷气喘好转,余正常。心率60次/min,复查肾功能电解质尿酸 943.6(μmol/L),尿素17.37(mmol/L),肌酐 123.7(μmol/L),较前好转。结合病史、消化道症状,考虑地高辛中毒,进行地高辛血药浓度监测测定:3.08(ng/mL),治疗后复查。患者症状减轻,胃纳好转,继续利尿、改善胃动力、改善预后治疗。D8监测地高辛血药浓度为1.34(ng/mL),在正常范围内。D9患者无恶心呕吐,平静时无胸闷气喘,无晕厥及黑曚。心率63次/min,查电解质:钾 3.13(mmol/L),偏低,继续口服及静脉补钾治疗,注意复查。查肾功能:尿素氮 12.28(mmol/L),肌酐 91.2(μmol/L),较前已明显好转 ......
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