1.4病例四

    患者，男性，23岁，因“硬膜外血肿清除术后伤口感染6个月”于2016年10月7日入院。患者术后伤口反复感染，迁延不愈，曾在外院行两次清创术，仍不能愈合。检查发现头皮切口处可见长约2 cm伤口不愈合，周边充血水肿，可见脓性分泌物。遂在局麻下将神经内镜置入窦腔探查，发现炎性肉芽组织增生，骨缘可见骨蜡残留，彻底清除骨蜡，刮除肉芽表面污秽组织，显露新鲜创面，反复用稀释的碘伏、双氧水及生理盐水冲洗创面，残腔内留置负压引流管，缝合伤口。术后引流液减少后拔除引流管，9 d后拆线，伤口愈合，治疗12 d后出院。3个月后随访，患者伤口未见异常。

    2 讨论

    病例1为开放性颅脑损伤，异物经内眦贯穿眼眶和额窦到达颅内，形成颅脑穿通伤。对于此类患者，取出异物后，颅内出血和脑脊液漏是需要手术处理的两个关键问题，因此往往需要开颅手术。术前制定两套手术方案：第一种方案为经眼眶拔出异物后，额部冠状切口开颅后予止血和修补硬膜；第二种方案为做好开颅准备工作后，经眼眶外拔除异物后，应用神经内镜探查伤口，清除坏死组织、止血，取肌肉和阔筋膜修补颅底，如果手术过程不顺利，则改行开颅手术。与患者家属沟通后，选择第二种手术方案，在神经内镜下伤口显露充分，止血满意，硬膜修补顺利，避免了开颅手术，明显缩短了手术时间 ......