2.1动脉溶栓

    动脉溶栓是指先通过动脉血管造影，明确患者血栓栓塞部位及责任血管后，将溶栓剂通过微导管直接注射在血栓内，以期直接迅速溶解血栓，从而达到血管再通的治疗方法。相比静脉溶栓治疗，理论上动脉溶栓具有高选择性、局部药物浓度高、用药剂量低，血管再通率相对较高、时间窗较长及出血转化发生率相对较低等优点[12]。有研究显示[13]，对于急性大脑中动脉闭塞的发病6 h内的脑梗死患者采用重组尿激酶原动脉溶栓治疗，血管再通率高达66%，显著优于对照组(18%)，3个月mRS评分显著优于对照组，虽然症状性颅内出血发生率高于对照组，但两组病死率相似。而MELT试验[14]采用尿激酶进行动脉溶栓治疗，亦显示出高于对照组的愈好率和血管再通率，且不增加死亡率。Lee M等[15]荟萃分析显示，动脉溶栓治疗组患者3个月良好神经功能缺损恢复率及血管再通率显著高于对照组，且病死率相似。目前指南推荐[9]，对于因大脑中动脉闭塞导致的严重卒中发病在6 h内且不适合静脉溶栓的患者，经过筛选后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅰ级推荐，B级证据)，而后循环动脉闭塞的患者动脉溶栓治疗时间窗可延长至24 h内(Ⅲ级推荐，C级证据)。

    2.2 动静脉联合溶栓

    动静脉联合溶栓是在静脉溶栓的基础上如脑血管造影检查提示有残余未溶解血栓存在 ......