3讨论

    本研究显示，该院HSA在患儿中应用广泛，用量及费用较大，但使用的合理性较低。在HSA资源紧缺、滥用现象普遍存在的情况下，应加强用药合理性以解决供求之间的矛盾。

    低蛋白血症是该院患儿应用HSA的最主要理由(48.55%)，同时也是最主要的不合理用药原因，这可能与三方面原因有关。第一，“防治低蛋白血症”是我国HSA说明书的适应证之一，这一表述过于笼统。第二，北京市医保关于人血白蛋白适应证为：重症患者ALB浓度<25 g/L，肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者ALB浓度<30 g/L，需维持较高胶体渗透压的大手术限60 g。部分医师将此报销标准作为临床使用HSA的标准，而以上标准并非临床指南推荐的适应证，不能作为指导临床用药的标准。第三，医师对HSA存在认识误区。低白蛋白血症通常与严重疾病相关，其严重程度往往与患者疾病严重程度和死亡率相关[5-7]，因此有临床医生认为HSA有利于提高患者的生存率。但现有研究表明，低白蛋白血症是疾病的“表现”，而不是“原因”，单纯补充白蛋白仅能暂时提高血清白蛋白，改善症状，但并不能改善患者预后[8-10]。对于有严重疾病的患者 ......