二期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗M—PCNL术后残石疗效的临床研究(3)
对于术后残留结石的处理目前主要有以下的方法:(1)体外冲击波碎石(ESWL):对较小结石可行,但由于仍然属于间接性碎石,仍可能导致结石粉碎且无法排出。(2)单用输尿管软镜碎石:结石可及率高,碎石率高,但结石负荷大、脓胎或血块包裹结石仍导致结石残留可能[10]。如果残石较多,手术时间长,长时间使用钬激光导致软镜损耗大[11]。(3)二期PCNL,如果残留结石位置复杂,经常需要处理上下极或平行肾盏的结石。再次建立通道因一期术后肾周渗出及炎症增大了穿刺难度,面临穿刺失败的风险[12]。在操作输尿管软镜过程中,常常碰到虽然软镜发现结石,但当放入200 μm光纤后,由于限制软镜头端弯曲度导致无法碎石。而套石篮的弯曲活动度远高于光纤,可将原本钬激光无法粉碎的结石用套石篮套至肾盂进一步处理。单独使用输尿管软镜取石常会出现情况,如结石稍大,套石篮套住的结石常被F12引导鞘近端卡住,导致手术时间延长。在我们将二者结合的操作中,输尿管软镜绝大部分用于套取残石至肾盂,由肾镜通道采用550 μm光纤碎石。F18/F20的鞘与F12输尿管引导鞘相比 ......
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