黄玉英 彭耀尧 刘付捷 梁晓东

    广东省湛江市第二人民医院肾内科，广东湛江 524023

    动静脉内瘘是目前大多数血液透析患者维持血液透析的主要血管通道。动静脉内瘘术(AVF)主要采用桡动脉-头静脉端侧吻合或端端吻合等形式，在一定程度上安全、有效、方便[1]。但是，部分患者会发生早期失功现象，在3个月内出现内瘘血流减少，瘘口狭窄甚至血栓形成现象。在剔除了其他个体因素后，仍存在早期失功的情况。头静脉的手背支为“副头静脉”[2-3]，而有报道过粗的副头静脉可存在一定程度的盗血现象导致内瘘血流减少，可能与早期失功相关，与本研究所观察相符合，因此，本文对部分副头静脉进行合理结扎，效果明显，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2015年9月～2017年9月在本院肾内科血透室长期进行血液透析的患者共60例，所有入选患者均经血管彩超确认无血管畸形，适合行AVF，并签字同意手术。患者按随机原则分为实验组与对照组各30例。实验组中男18例，女12例，平均年龄(64.7±12.7)岁，对照组中男17例，女13例，平均年龄(63.5±11.1)岁。两组患者在性别、年龄、肌酐水平、病程、合并症、并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意批准后开展。

    1.2 治疗方法

    对照组：采用常规AVF手术方法[4]，在横纹上桡动脉侧手臂行3 cm纵切口后，血管钳钝性分离周围组织，找到并游离头静脉，游离出长度约2～3 cm血管，以能较好连接桡动脉为宜，然后结扎其远心端，斜形剪断血管，近心端用肝素生理盐水冲冼，并用“蚊式钳”适度扩大血管内径。找到桡动脉并分离周围组织，游离出约1.5～2 cm长度的血管，血管钳钳夹两端，中间用尖刀挑开约0.8～1.0 cm的切口，肝素生理盐水冲洗。再用7-0号线行头静脉-挠动脉端侧吻合。最后，观察吻合口情况，有无狭窄或血栓形成，确保供血充足，内瘘震颤、通畅后，予缝合皮肤。

    实验组：在对照组AVF手术方法的基础上，合理结扎副头静脉。方法如下：①术前评估：术前彩超评估：非束臂下副头静脉内径<1.2 mm可以不结扎，束臂5 min后副头静脉直径≥头臂静脉主支远端的1/2需要结扎。②结扎操作：所有患者均行前臂动静脉内瘘术。对于不结扎患者，可以不理会副头静脉，在头静脉远端直接与桡动脉吻合。有结扎指征患者，在头静脉与副头静脉分流处进行结扎 ......