陶利萍 陈笑雷 孙文文 黄尔炯

    1.温州医科大学附属第一医院消化内科，浙江温州325000；2.温州医科大学附属第一医院胃肠外科，浙江温州325000；3.温州医科大学附属第一医院病理科，浙江温州325000

    神经鞘瘤(Schwannoma)是来源于雪旺细胞(Schwann cell)的肿瘤，罕见于胃肠道。而且胃肠道神经鞘瘤与胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumor，GIST)、平滑肌瘤等梭形细胞肿瘤较难区别，术前误诊率极高。因此，本文总结了19例胃肠道神经鞘瘤的临床资料，分析其临床、病理、免疫组化特点及预后，并探讨其与间质瘤等的诊断及鉴别诊断要点，以提高临床医师对其的认识。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    通过病历系统收集1999年7月～2017年12月间于我院住院并经病理证实的胃肠道神经鞘瘤患者的临床资料，包括一般资料(如年龄、性别、既往病史等)、症状(患者就诊主诉，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、排便排气异常、腹块、体重下降等)、体征(如有无体格检查异常，如腹部压痛、反跳痛、腹块等)、CT(记录接受CT检查患者的CT结果，如肿块位置、直径及密度值等特点)及超声内镜结果(记录接受超声内镜的患者的肿块来源、边界、直径、回声强弱、均匀度等特点)、手术经过(记录手术方式、手术所见及手术经过)、病理资料(包括大体描述、镜下特点)等。

    1.2 方法

    所有患者的病理切片及免疫组化结果由经验丰富的病理医师重新阅片。免疫组化使用EliVision两步法进行研究。所用EliVision plus免疫组化试剂盒及 S-100、vimentin、CD117、SMA，DOG 1、Desmin、CD34抗体均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。结果判定阳性信号为黄色或棕黄色颗粒。随访方式采用电话随访以及查询住院记录的方法，随访时间为初次病理确诊日期至2017年12月31日。

    2 结果

    2.1 临床特点

    共收集19例胃肠道神经鞘瘤，其中胃内最好发，有14例，另有2例位于结肠，各有1例分别位于食道、阑尾及肠系膜。男女比例1：1.4，年龄31～78岁，中位年龄51岁。其中1例合并腹壁神经鞘瘤。所有患者术前均没有得到正确诊断，16例被误诊为间质瘤，2例误诊为肠癌，1例误诊为阑尾脓肿。14例胃神经鞘瘤中13例位于胃体，1例位于胃窦，中位年龄51岁，男女比例1：1.3。临床表现主要为腹痛(7/19) ......