张煜程 袁玉青 吴显光 张益明 朱仁武

    浙江省温州市中西医结合医院普外科，浙江温州 325000

    随着精准医学时代的到来，胆总管结石的治疗也需要选择合适的个体化策略[1]。但是由于技术水平的差距、医疗发展的不平衡，选择策略常常不恰当[2]，在取石困难时常易致Oddi括约肌(sphincter of Oddi，SO)功能破坏、胆道出血、穿孔、并发胰腺炎等[3，4]。 在当今外科学界，SO功能的保护越来越受重视[5]。本文通过研究区域用药对胆总管结石取石术中及术后胆道压力的影响，来探讨区域用药对SO的保护作用及胆道动力的改善。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集我院普外科2013年1月～2016年12月收治的行开腹胆总管切开取石术的病例，按随机数字表随机分为去甲肾上腺素组(N组)、阿托品组(A组)、生理盐水对照组(C组)。

    纳入标准：①术前经B超、CT或MRCP明确诊断为胆总管结石者；②心肺肾等器官功能良好；③无胆道以外其他系统感染者；④术中胆道镜或胆道造影证实为胆总管结石，术后无胆管内残留结石。所有病例均签署知情同意书并经医院伦理委员会同意。

    排除标准：①胆道镜确认胆总管下端关闭不全；②合并肝内胆管结石；③壶腹部肿瘤或胆道下段炎性狭窄；④术中因病情需要计划外应用对SO起显著作用的药物。

    共97例纳入本研究，基本情况下：N组(n=32)平均年龄(66.75±15.31)岁，男 20 例，女 12 例；A 组(n=34)平均年龄(60.32±19.57)岁，男 13 例，女 21 例；C组(n=31)平均年龄(59.58±17.72)岁，男 11 例，女 20 例。三组年龄与性别构成的差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有病例均为气管插管全麻下行开腹胆总管切开取石、T管引流术，常规术中行胆道镜探查。于取尽结石后，行胆道镜探查，经胆道镜侧孔置入低顺应性三通道测压导管(美国Wilson-Cook Medical公司)，采用灌注式测压(瑞典CTD Synectics Medical公司的PC polygram HR高分辨、多通道胃肠功能测定仪)，流量0.5 mL/min ......