4 讨论

    通过对我院213例患者取器经过的分析，认为造成宫内节育器(IUD)取出困难主要表现在：①绝经时间久未及时取出，往往因腰痛、腹痛及白带异常才行取环术。②取器操作不规范或者由年轻无临床经验医生行取器术，往往因未明确节育器的位置、形态及宫腔情况，盲目钩取或取器时遇阻力强行牵拉等，均可使宫内节育器金属丝断裂或将尾丝拉断[15]。③爱母环、T 形 IUD 或者荷兰环因变性、下移未及时取出，造成部分嵌顿。④子宫肌层受损或者子宫复旧差： 如人流后或哺乳期立即上器。⑤术时子宫穿孔未及时发现， 把宫内节育器放到子宫外。⑥宫腔内病变：如宫腔粘连、宫腔息肉及子宫黏膜下肌瘤可使宫内节育器嵌入粘连组织、息肉或黏膜下肌瘤中，都造成节育器取出困难。⑦爱母环、记忆环等因子宫收缩易引起一侧臂嵌顿。⑧子宫畸形(如不全纵膈子宫、宫颈过紧等可使 IUD 变形，容易损伤或嵌入宫壁)。⑨固定式 IUD(如吉妮环)，因手术时操作不当，未放置正确位置，导致IUD异位。通过上述困难节育器取出术的原因的分析，为避免节育器取出困难，个人认为应从以下6个方面着手。

    4.1 绝经期妇女取器困难风险率最高，为降低取器困难率宜及早取出宫内节育器

    由于绝经期妇女生理特征为卵巢功能衰竭，体内雌激素水平较生育期女性偏低 ......