无痛分娩在临床中的应用(1)
[摘要] 分娩疼痛是造成母婴不良妊娠结局和剖宫产率增高的重要原因之一。本文总结分析了分娩时各种镇痛方法的特点，探讨如何缓解产妇分娩时的疼痛，以促进自然分娩，降低剖宫产率。
[关键词] 分娩疼痛；分娩镇痛；无痛分娩；自然分娩
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2018)18-0156-04
[Abstract] The pain of childbirth is one of the important causes of adverse pregnancy outcomes in maternal and child and high rate of cesarean delivery. This paper reviewed and analyzed the characteristics of various methods of labor analgesia and discussed how to relieve the pain during delivery in order to promote natural childbirth and decrease the rate of cesarean delivery.
[Key words] Pain of childbirth；Labor analgesia；Painless childbirth；Natural childbirth
分娩疼痛是一种产妇在生产过程中必须承受的阵发性、逐渐增强、钝性的生理性疼痛，该疼痛会增加产妇分娩时的痛苦、焦虑与恐惧等不良情绪。近年来，通过对自然分娩对母婴的有利影响及剖宫产术近期远期并发症的了解，二胎政策的开放，越来越多的产妇愿意经阴道分娩，对无痛分娩的需求也越来越高。因对分娩疼痛、待产或分娩过程中未知的恐惧、对新生儿安全的担忧、对麻醉药物安全的顾虑以及对中转剖宫产的顾忌，产妇尤其是初产妇迫切的寻求一种安全有效的分娩镇痛方法，既能减轻宫缩痛，又不会延长产程、对母婴产生不良影响。无痛分娩又称“分娩镇痛”，是指使用各种方法在一定程度上缓解产妇在分娩过程中的疼痛。无痛分娩是产妇享有的权利，做好无痛分娩，可以保障母婴安全，提高产科质量，体现现代社会人文关怀。本文主要討论各产程中无痛分娩的多种方法及意义，有效帮助产妇减轻疼痛，顺利自然分娩，降低剖宫产率。
1 第一产程分娩镇痛的主要方法
1.1 非药物性分娩镇痛
1.1.1 精神预防性分娩镇痛 包括压迫法、按摩法、精神鼓励与支持，可以减轻宫缩带来的疼痛[1]。具体方法为：①压迫法：宫缩时按压耻骨联合、两侧髂前上棘、髂嵴或米氏菱形窝外角，宫缩间歇时停止。②按摩法：宫缩时配合产妇呼吸，吸气时，双手手掌从腹部两侧向中间按摩，呼气时，双手手掌从腹部中间向两侧按摩，与压迫法交替使用。精神鼓励与支持法以苏联巴甫洛夫学说为基础，对产妇进行孕期健康教育，有效缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪，减少妊娠期并发症。家庭式待产有家属陪伴满足了产妇的心理需求，降低了产妇与家庭成员的焦虑与恐惧，减轻了成员间的“分离性焦虑”[2]。
1.1.2 导乐 指在分娩过程中，由专业人员全程陪伴产妇，提供技术指导及心理情感支持，配合导乐分娩镇痛仪，来缓解产妇的焦虑情绪、减轻疼痛[3]。从产妇入院开始，导乐师用通俗易懂的语言介绍分娩过程中的生理特性，指导产妇适当摄入营养保持体力，耐心解答产妇及家属提出的问题，使其充分了解自然分娩过程，帮助其消除内心的焦虑与恐惧，建立顺产的信心。在产妇宫口开大3 cm 时使用导乐分娩镇痛仪，根据产妇舒适度调整电流强度，宫口开全时关闭镇痛仪。导乐师需细心观察产妇在分娩过程中的各种状态，如有不良状况时应及时报告医生并进行处理。
1.1.3 自由体位 产妇可以按意愿选择舒适的体位，包括：站、走、坐、蹲、跪、趴、斜靠等。有很多研究表明[4]，产妇体位与妊娠结局有很大关系，在产程中有必要进行体位管理。在产程进入活跃期后，可以把站、坐和蹲等作为主要体位，既能帮助矫正胎方位，使产程缩短，又能有效减少产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率[5]。这是一种有效促进自然分娩和更人性的产程服务模式，可以有效增加产妇的被尊重感及舒适度，使产妇主动与助产士配合，提高自然分娩率。
1.1.4 音乐疗法 1989年由美国著名音乐治疗家布鲁士提出，主要是利用生理途径以及心理途径来影响人体，能有效消除人们由于社会因素以及心理因素产生的忧郁、紧张、焦虑以及恐惧等心理[6]，使其精神放松、心情愉悦，转移对疼痛的注意力，降低产后抑郁率。根据不同的产程宫缩主要特征及产妇的喜好选择节奏不同的音乐来实施干预，并适时调整音量，根据产妇习惯选择是否佩戴耳机。从产妇规律宫缩到第一产程末，可选取舒缓优美的古典音乐、轻音乐。也有研究认为[7]，在孕32周以后，利用音乐帮助孕妇进行呼吸和放松训练，有助于锻炼进入产程后自我放松的能力，但目前国内外对于音乐干预的时间没有统一的标准。
1.1.5 呼吸镇痛法 现阶段经常运用的呼吸法主要有拉玛泽呼吸法以及腹式呼吸法等[6]。通过对呼吸技巧的有效训练，使产妇呼吸频率和宫缩频率保持一致，使呼吸深度和宫缩强度相互协调，可以有效的转移疼痛，提升产妇疼痛耐受力，还可以有效的减少产后新生儿窒息率和产后出血率[6]。此外，腹式呼吸法还能使产道周边肌肉松弛，促进宫口扩张，加速产程进展。拉玛泽呼吸法具体方法为：在第一产程潜伏期，宫缩时深而慢的吸气、吹蜡烛样慢慢呼气；在第一产程末期、宫口开全之前，宫缩时则是快而浅的吸气、哈气。
1.1.6 针刺镇痛法 属于中国传统医学，其镇痛机制可能与闸门控制理论、神经递质因素(如内源性阿片样肽、多巴胺、去甲肾上腺素等)有关，包括：体针疗法(针刺双侧合谷穴、足三里穴、三阴交穴、次穴及次髎穴)、耳针疗法(针刺耳部子宫穴、神门穴、皮质下穴及肺穴等)、头针疗法(针刺大脑皮质功能在头皮上相应投射区的特点穴位)、腕踝针疗法(针刺双上肢腕部和双下肢踝部)等。针刺镇痛法虽然有一定镇痛效果，但存在镇痛效果不全。目前尚缺乏足够证据证实针刺镇痛法是否对新生儿窒息率无影响及是否可减少缩宫素应用[8]。, 百拇医药(胡静 张琳)
[关键词] 分娩疼痛；分娩镇痛；无痛分娩；自然分娩
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2018)18-0156-04
[Abstract] The pain of childbirth is one of the important causes of adverse pregnancy outcomes in maternal and child and high rate of cesarean delivery. This paper reviewed and analyzed the characteristics of various methods of labor analgesia and discussed how to relieve the pain during delivery in order to promote natural childbirth and decrease the rate of cesarean delivery.
[Key words] Pain of childbirth；Labor analgesia；Painless childbirth；Natural childbirth
分娩疼痛是一种产妇在生产过程中必须承受的阵发性、逐渐增强、钝性的生理性疼痛，该疼痛会增加产妇分娩时的痛苦、焦虑与恐惧等不良情绪。近年来，通过对自然分娩对母婴的有利影响及剖宫产术近期远期并发症的了解，二胎政策的开放，越来越多的产妇愿意经阴道分娩，对无痛分娩的需求也越来越高。因对分娩疼痛、待产或分娩过程中未知的恐惧、对新生儿安全的担忧、对麻醉药物安全的顾虑以及对中转剖宫产的顾忌，产妇尤其是初产妇迫切的寻求一种安全有效的分娩镇痛方法，既能减轻宫缩痛，又不会延长产程、对母婴产生不良影响。无痛分娩又称“分娩镇痛”，是指使用各种方法在一定程度上缓解产妇在分娩过程中的疼痛。无痛分娩是产妇享有的权利，做好无痛分娩，可以保障母婴安全，提高产科质量，体现现代社会人文关怀。本文主要討论各产程中无痛分娩的多种方法及意义，有效帮助产妇减轻疼痛，顺利自然分娩，降低剖宫产率。
1 第一产程分娩镇痛的主要方法
1.1 非药物性分娩镇痛
1.1.1 精神预防性分娩镇痛 包括压迫法、按摩法、精神鼓励与支持，可以减轻宫缩带来的疼痛[1]。具体方法为：①压迫法：宫缩时按压耻骨联合、两侧髂前上棘、髂嵴或米氏菱形窝外角，宫缩间歇时停止。②按摩法：宫缩时配合产妇呼吸，吸气时，双手手掌从腹部两侧向中间按摩，呼气时，双手手掌从腹部中间向两侧按摩，与压迫法交替使用。精神鼓励与支持法以苏联巴甫洛夫学说为基础，对产妇进行孕期健康教育，有效缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪，减少妊娠期并发症。家庭式待产有家属陪伴满足了产妇的心理需求，降低了产妇与家庭成员的焦虑与恐惧，减轻了成员间的“分离性焦虑”[2]。
1.1.2 导乐 指在分娩过程中，由专业人员全程陪伴产妇，提供技术指导及心理情感支持，配合导乐分娩镇痛仪，来缓解产妇的焦虑情绪、减轻疼痛[3]。从产妇入院开始，导乐师用通俗易懂的语言介绍分娩过程中的生理特性，指导产妇适当摄入营养保持体力，耐心解答产妇及家属提出的问题，使其充分了解自然分娩过程，帮助其消除内心的焦虑与恐惧，建立顺产的信心。在产妇宫口开大3 cm 时使用导乐分娩镇痛仪，根据产妇舒适度调整电流强度，宫口开全时关闭镇痛仪。导乐师需细心观察产妇在分娩过程中的各种状态，如有不良状况时应及时报告医生并进行处理。
1.1.3 自由体位 产妇可以按意愿选择舒适的体位，包括：站、走、坐、蹲、跪、趴、斜靠等。有很多研究表明[4]，产妇体位与妊娠结局有很大关系，在产程中有必要进行体位管理。在产程进入活跃期后，可以把站、坐和蹲等作为主要体位，既能帮助矫正胎方位，使产程缩短，又能有效减少产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率[5]。这是一种有效促进自然分娩和更人性的产程服务模式，可以有效增加产妇的被尊重感及舒适度，使产妇主动与助产士配合，提高自然分娩率。
1.1.4 音乐疗法 1989年由美国著名音乐治疗家布鲁士提出，主要是利用生理途径以及心理途径来影响人体，能有效消除人们由于社会因素以及心理因素产生的忧郁、紧张、焦虑以及恐惧等心理[6]，使其精神放松、心情愉悦，转移对疼痛的注意力，降低产后抑郁率。根据不同的产程宫缩主要特征及产妇的喜好选择节奏不同的音乐来实施干预，并适时调整音量，根据产妇习惯选择是否佩戴耳机。从产妇规律宫缩到第一产程末，可选取舒缓优美的古典音乐、轻音乐。也有研究认为[7]，在孕32周以后，利用音乐帮助孕妇进行呼吸和放松训练，有助于锻炼进入产程后自我放松的能力，但目前国内外对于音乐干预的时间没有统一的标准。
1.1.5 呼吸镇痛法 现阶段经常运用的呼吸法主要有拉玛泽呼吸法以及腹式呼吸法等[6]。通过对呼吸技巧的有效训练，使产妇呼吸频率和宫缩频率保持一致，使呼吸深度和宫缩强度相互协调，可以有效的转移疼痛，提升产妇疼痛耐受力，还可以有效的减少产后新生儿窒息率和产后出血率[6]。此外，腹式呼吸法还能使产道周边肌肉松弛，促进宫口扩张，加速产程进展。拉玛泽呼吸法具体方法为：在第一产程潜伏期，宫缩时深而慢的吸气、吹蜡烛样慢慢呼气；在第一产程末期、宫口开全之前，宫缩时则是快而浅的吸气、哈气。
1.1.6 针刺镇痛法 属于中国传统医学，其镇痛机制可能与闸门控制理论、神经递质因素(如内源性阿片样肽、多巴胺、去甲肾上腺素等)有关，包括：体针疗法(针刺双侧合谷穴、足三里穴、三阴交穴、次穴及次髎穴)、耳针疗法(针刺耳部子宫穴、神门穴、皮质下穴及肺穴等)、头针疗法(针刺大脑皮质功能在头皮上相应投射区的特点穴位)、腕踝针疗法(针刺双上肢腕部和双下肢踝部)等。针刺镇痛法虽然有一定镇痛效果，但存在镇痛效果不全。目前尚缺乏足够证据证实针刺镇痛法是否对新生儿窒息率无影响及是否可减少缩宫素应用[8]。, 百拇医药(胡静 张琳)