1.2.2 实验组 前置胎盘：子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前超声胎盘定位；胎盘为后壁，仍选择子宫下段剖宫产术式，附着于侧壁，选择偏向对侧的子宫下段横切口；胎盘为前壁者，子宫切口尽可能避开胎盘，如不能避开，术中采取胎盘打洞的方法；胎儿娩出后，宫体注射缩宫素20 u，同时静滴缩宫素20 u，迅速多把组织钳或环钳环绕子宫切口钳夹肌层，子宫下段常规再注射马来酸麦角新碱注射液(倍克宁)0.2 mg；期待观察胎盘自行剥离，期间需观察子宫收缩情况，无异常出血时不行其他干预，包括按摩子宫、牵拉脐带、手剥胎盘等；待胎盘有剥离征象时，以一手持纱垫堵住切口处胎盘，轻压，另一手按宫底并判断子宫收缩情况，子宫收缩好，继续期待，子宫收缩不良，可辅以子宫按摩或追加宫缩剂；期待时间3～10 min不等，待胎盘完全剥离有“涌出”征象时，牵拉脐带协助娩出胎盘。若牵拉胎盘有阻力，考虑可能有部分胎盘粘连或植入，即用手指以捻的动作轻轻剥离粘连或植入的胎盘部分，有明显剥离处出血者，缝扎止血；擦拭宫腔，缝合子宫。

    1.3 观察指标

    观察两组手术时间、胎盘娩出时间(据文献报道，并结合临床实际，剖宫产术中95%以上胎盘娩出时间在3 min之内)、术中出血量[上海产后出血研究协作组在2001年统计上海市剖宫产术中出血为(494.34±211.16)mL[5]；林建华[6]研究2003年剖宫产术中出血为(527.77±304.16)mL]、产后出血例数(剖宫产产后出血是指出血超过1000 mL[7])及输血例数 ......