3讨论

    尿毒症性心肌病的发病机制尚未完全阐明，认为与尿毒症毒素、血液透析充分度、脂代谢障碍、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进及钙磷代谢紊乱、压力及容量超负荷、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱密切相关[3]。长期维持性血液透析患者由于肾脏合成左旋肉毒碱减少、饮食摄入不足以及血液透析本身会清除部分左旋肉毒碱，因此常常会发生左旋肉毒碱缺乏，导致心肌能量代谢障碍，进一步加重心脏损伤[4]。同时长期血透透析患者容易并发透析相关性淀粉样变，透析相关性淀粉样变的主要成分是β2微球蛋白(中分子颗粒)，而中分子颗粒需要血液滤過等其他方式予以清除，相关研究显示透析相关性淀粉样变往往在人工肾治疗6～8年后才表现出来[5]。大量研究表明，充分透析是降低终末期肾衰竭患者死亡率，减少心血管并发症和改善患者生活质量的重要保证[6]。为了减少以上因素对尿毒症性心肌病患者的影响，因此在患者纳入时控制血液透析方式、外源性肉毒碱补充、血液透析时间、血压、血糖、甲状旁腺素、血红蛋白、血脂、血液透析充分性等因素。目前对于本病治疗主要以血液透析、纠正心功能不全、纠正钙磷代谢紊乱、纠正贫血、防止心室重构、纠正水电解质及酸碱平稳紊乱等治疗为主，但仍不能终止尿毒症性心肌病的进展[7]。本研究显示维持性血液透析的尿毒症性心肌病患者血液净化的时间越长，肾功能衰竭症状积分越高，严重影响患者的生活质量，因此需要优化血液净化方案或寻找其他治疗方法以改善患者病情 ......