1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2015年7月～2017年7月期间，以冶塘卫生院和5所社区卫生服务站(新裕、大河、新鑫、平湖、蒋巷)所覆盖的周边区域作为实施区域，将本卫生院所覆盖区域内的1644例高血压患者作为实施对象。与常熟第一人民医院合作，构建医联体，以常熟第一人民医院作为医联体的最高指导机构，其余医联体成员单位作为高血压管理的具体实施者，对该时间段内的高血压患者管理效果进行评价。

    1.2 管理方案

    1.2.1 微信平台开发 医联体成立后，邀请第三方公司协助开发基于微信平台的高血压管理软件，其内容主要包括健康档案的建立与存储、数据录入与存储、病情预警、医患沟通、数据可视化及统计分析、急救及转诊等，通过下发宣传页、医联体成员院内展板、健康咨询、患者教育等多种宣传途径予以推广，患者扫描二维码即可加入微信端高血压管理平台，成为被管理者。

    1.2.2 管理路径 在医师的协助下，患者于微信端完善档案建立及病情录入，此后根据患者分布区域，设置定期、定点健康咨询区域、患者教育区域 ......