1.2 手术方法

    采用全麻，患者取沙滩椅位，肩部适当垫高，头斜向健侧，充分暴露手术区域。以骨折端为中心沿骨折方向取切口，长约8～10 cm。首先切开皮肤及真皮层，将跨过锁骨表面垂直锁骨走向的锁骨上神经的2或3个分支用血管钳小心钝性分离(图1)，锁骨皮神经张力以方便放置钢板为度，有限剥离骨膜(尽量完整保留锁骨后缘骨膜)，充分显露骨折断端，复位良好，C、D型骨折断端先以克氏针临时固定骨折断端，必要时置入1枚拉力螺钉固定。锁骨远端解剖锁定钢板倒置(图2)，直视骨折端复位良好，钢板贴敷良好，骨折远端以3、4枚锁定螺钉固定，骨折近端根据骨折情况以4、5枚锁定螺钉固定，如近端长度不足以打入4枚螺钉时，为增强钢板固定稳定性可跨越胸锁关节并在胸骨柄打入1～2枚锁定螺钉。胸骨柄打入螺钉时一定要十分谨慎，由于胸骨柄后方有心脏和血管等重要器官，钻孔限深和螺钉避免透过对侧皮质，术中C臂机透视示骨折复位良好，钢板贴敷良好，螺钉长短适中后，碘伏、生理盐水冲洗，器械、纱布清点无误后，锁骨上皮神经可吸收线标记后逐层关闭切口，皮内美容缝合皮肤。

    1.3 术后处理

    手术当天应用抗生素1次预防感染。术后第1天复查X线片(图3)，并予前臂胸前悬吊1周 ......