1.2 方法

    16例患者均使用先健Ankura直筒或锥形覆膜支架行TEVAR手术。手术于急诊全麻下在数字减影心血管造影(digital subtraction angiography，DSA)室进行，患者取仰卧位，常规双侧腹股沟区消毒，取选定股动脉入路一侧腹股沟区作一长度约5～6 cm竖形切口，游离股总、股深、股浅动脉，直视下穿刺股总动脉，置入猪尾造影导管及0.035’泥鳅导丝，造影显示内脏动脉，确认处于真腔，继续进导丝导管至升主动脉，再次造影明确破口位置，交换置入0.035’超硬导丝，选择先健Ankura覆膜支架外径超过相应位置主动脉真腔0～20%，经股动脉将支架系统沿导丝推送至主动脉弓锚定区位置，控制收缩压，降压至≤100 mmHg左右，于预定位置释放覆膜支架，支架近端位于左锁骨下动脉开口，远端跨过主动脉破口以求完全封闭破口。其中有6例胸主动脉夹层动脉瘤破裂患者，破口距左锁骨下动脉十分相近，术中覆膜支架直接覆盖左锁骨下动脉以求足够良好的锚定区。其中1例患者除近左锁骨下动脉可见夹层破口，近膈肌水平降主动脉可见破口破入胸腔，因此置入先健Ankura 200 mm覆膜支架封闭第一破口后造影示近膈肌处降主动脉破口仍存在，于是再接覆膜支架封闭破口。支架释放完全后造影显示16例患者支架位置均良好，无明显内漏，各内脏动脉显影良好。其中2例患者合并血胸患者同期行胸腔闭式引流，1例合并食管破裂患者同期留置鼻肠营养管。术后预后良好患者均进行单药抗血小板治疗，出院前均行血栓弹力图检测以评估抗血小板药物作用 ......