抚触护理在新生儿黄疸治疗中的应用(1)
[摘要] 目的 探讨抚触护理在新生儿黄疸治疗中的应用效果。 方法 将2016年1～12月我科未开展黄疸抚触护理前收治的30例新生儿黄疸患儿纳入对照组，将2018年1～8月我科开展黄疸抚触护理后收治的30例新生儿黄疸患儿纳入观察组，两组患儿确诊后即给予对症治疗，对照组患儿给予专科护理，观察组患儿在此基础上实施抚触护理，比较两组患儿治疗5 d后临床疗效、恢复情况及治疗前后黄疸相关指标变化情况。 结果 观察组患儿总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05);观察组患儿治疗5 d后血清血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)及经皮黄疸指数均低于对照组，差异显著(P<0.05);观察组患儿黄疸消失时间、首次排便时间及胎便转黄时间均低于对照组，差异显著(P<0.05)。 结论 抚触护理能够有效改善新生儿黄疸治疗效果，促进患儿康复，值得临床推荐。
[关键词] 新生儿黄疸;抚触护理;胆红素;经皮黄疸指数
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 11673-9701(2018)34-0159-03
新生儿黄疸，指的是未满月(出生28 d内)婴儿出现的黄疸，患儿主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。在孕妇腹中的胎儿，由于血中氧气压较低，Hb数目较多，出生后，新生儿用肺呼吸获得氧气，Hb被破坏产生胆红素。新生儿肝内的葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5 d、未成熟儿要5～7 d才成熟，新生儿酶发育不成熟，因而形成黃疸。新生儿出生后酶逐渐成熟，黄疸也会随之消退。新生儿黄疸在临床上较为常见，主要因新生儿胆红素代谢异常所致，若不能及时控制病情容易诱发多种并发症，严重者可能导致神经系统损伤，不利于患儿健康成长[1]。因此，对新生儿黄疸的早期诊断、对症治疗以及辅助护理具有重要意义[2]。药物降胆红素配合蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用手段[3]，近几年有专家指出，针对性的护理干预措施能够提升患儿预后，尤其是通过抚触护理能够对治疗起到事半功倍的作用[4]。我科在该方面积累了较多经验，现对抚触护理在新生儿黄疸治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1～12月我科开展黄疸抚触护理前收治的30例新生儿黄疸患儿纳入对照组;选择2018年1～8月我科开展黄疸抚触护理后收治的30例新生儿黄疸患儿纳入观察组。观察组男16例，女14例，胎龄为38～42周，平均(39.55±1.47)周，出生体重2.96～5.18 kg，平均(3.21±0.65)kg;对照组男17例，女13例，胎龄为38～42周，平均(39.48±1.39)周，出生体重2.92～5.07 kg，平均(3.17±0.69)kg。两组患儿的性别、年龄等具有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：单胎足月妊娠;新生儿Apgar评分>7分;经经皮黄疸指数监测及血清胆红素检测确诊;符合本研究治疗和护理干预指征;家属签署同意书。排除标准：低体重儿或早产儿;有胎头吸引或产钳助产者;合并其他急慢性疾病或先天性疾病者;依从性极差，无法配合完成抚触护理和相关治疗者。
1.3 方法
两组患儿确诊后即给予对症治疗，包括蓝光照射、减少肠肝循环等。对照组患儿给予专科护理，包括保暖、早开奶、母乳喂养、补充营养、并发症防控等。
观察组患儿在此基础上实施抚触护理：由经过专业培训的资深护师及具有护师以上职称的护士开展抚触护理，抚触前清洁双手并消毒，双手保持温暖，室内保持温馨舒适，可播放轻柔音乐，在28℃～30℃室温下按照国际标准法(COT)开展抚触。抚触时动作要轻柔，力量由轻到重，顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，并揉搓大肌肉群，期间密切关注患儿状态，若出现哭闹、肤色明显变红或肌紧张等不良情况则立即停止抚触。每日进行2次，间隔8 h左右，每次在喂奶后1 h进行，持续时间15～20 min。
1.4 观察指标
比较两组患儿治疗5 d后临床疗效、恢复情况(黄疸消失时间、首次排便时间、胎便转黄时间)及治疗前后黄疸相关指标[血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、经皮黄疸指数]变化情况。
临床疗效评价依据[5]：治愈：黄疸完全消退，黄疸相关指标恢复正常水平;显效：黄疸基本消退，黄疸相关指标基本恢复正常水平;有效：黄疸明显消退，黄疸相关指标明显改善;无效：未达到上述标准;总有效=治愈+显效+有效。
抽取患儿空腹静脉血3 mL，分离血清后采用钒酸盐氧化法使用全自动生化分析仪检测血清TBIL和DBIL水平;使用经皮黄疸仪检测患儿前额正中以及胸骨柄部位黄疸指数，二者的平均值为经皮黄疸指数。
1.5 统计学方法
统计学处理使用SPSS 20. 0软件，计数资料使用百分率(%)表示，组间比较采取χ2检验，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患儿总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后黄疸相关指标变化情况比较
两组患儿治疗5 d后血清TBIL、DBIL及经皮黄疸指数均低于同组治疗前，差异显著(P<0.05);观察组患儿治疗5 d后血清TBIL、DBIL及经皮黄疸指数均低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。, http://www.100md.com(傅思勇)
[关键词] 新生儿黄疸;抚触护理;胆红素;经皮黄疸指数
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 11673-9701(2018)34-0159-03
新生儿黄疸，指的是未满月(出生28 d内)婴儿出现的黄疸，患儿主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。在孕妇腹中的胎儿，由于血中氧气压较低，Hb数目较多，出生后，新生儿用肺呼吸获得氧气，Hb被破坏产生胆红素。新生儿肝内的葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5 d、未成熟儿要5～7 d才成熟，新生儿酶发育不成熟，因而形成黃疸。新生儿出生后酶逐渐成熟，黄疸也会随之消退。新生儿黄疸在临床上较为常见，主要因新生儿胆红素代谢异常所致，若不能及时控制病情容易诱发多种并发症，严重者可能导致神经系统损伤，不利于患儿健康成长[1]。因此，对新生儿黄疸的早期诊断、对症治疗以及辅助护理具有重要意义[2]。药物降胆红素配合蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用手段[3]，近几年有专家指出，针对性的护理干预措施能够提升患儿预后，尤其是通过抚触护理能够对治疗起到事半功倍的作用[4]。我科在该方面积累了较多经验，现对抚触护理在新生儿黄疸治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1～12月我科开展黄疸抚触护理前收治的30例新生儿黄疸患儿纳入对照组;选择2018年1～8月我科开展黄疸抚触护理后收治的30例新生儿黄疸患儿纳入观察组。观察组男16例，女14例，胎龄为38～42周，平均(39.55±1.47)周，出生体重2.96～5.18 kg，平均(3.21±0.65)kg;对照组男17例，女13例，胎龄为38～42周，平均(39.48±1.39)周，出生体重2.92～5.07 kg，平均(3.17±0.69)kg。两组患儿的性别、年龄等具有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：单胎足月妊娠;新生儿Apgar评分>7分;经经皮黄疸指数监测及血清胆红素检测确诊;符合本研究治疗和护理干预指征;家属签署同意书。排除标准：低体重儿或早产儿;有胎头吸引或产钳助产者;合并其他急慢性疾病或先天性疾病者;依从性极差，无法配合完成抚触护理和相关治疗者。
1.3 方法
两组患儿确诊后即给予对症治疗，包括蓝光照射、减少肠肝循环等。对照组患儿给予专科护理，包括保暖、早开奶、母乳喂养、补充营养、并发症防控等。
观察组患儿在此基础上实施抚触护理：由经过专业培训的资深护师及具有护师以上职称的护士开展抚触护理，抚触前清洁双手并消毒，双手保持温暖，室内保持温馨舒适，可播放轻柔音乐，在28℃～30℃室温下按照国际标准法(COT)开展抚触。抚触时动作要轻柔，力量由轻到重，顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，并揉搓大肌肉群，期间密切关注患儿状态，若出现哭闹、肤色明显变红或肌紧张等不良情况则立即停止抚触。每日进行2次，间隔8 h左右，每次在喂奶后1 h进行，持续时间15～20 min。
1.4 观察指标
比较两组患儿治疗5 d后临床疗效、恢复情况(黄疸消失时间、首次排便时间、胎便转黄时间)及治疗前后黄疸相关指标[血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、经皮黄疸指数]变化情况。
临床疗效评价依据[5]：治愈：黄疸完全消退，黄疸相关指标恢复正常水平;显效：黄疸基本消退，黄疸相关指标基本恢复正常水平;有效：黄疸明显消退，黄疸相关指标明显改善;无效：未达到上述标准;总有效=治愈+显效+有效。
抽取患儿空腹静脉血3 mL，分离血清后采用钒酸盐氧化法使用全自动生化分析仪检测血清TBIL和DBIL水平;使用经皮黄疸仪检测患儿前额正中以及胸骨柄部位黄疸指数，二者的平均值为经皮黄疸指数。
1.5 统计学方法
统计学处理使用SPSS 20. 0软件，计数资料使用百分率(%)表示，组间比较采取χ2检验，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患儿总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后黄疸相关指标变化情况比较
两组患儿治疗5 d后血清TBIL、DBIL及经皮黄疸指数均低于同组治疗前，差异显著(P<0.05);观察组患儿治疗5 d后血清TBIL、DBIL及经皮黄疸指数均低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。, http://www.100md.com(傅思勇)