1.2.4 设定目标值 目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力)。通过所有圈员自行评价，圈能力为65%。因此，目标值=83-(83×0.798×0.65)=40(例)。降幅=(现况值-目标值)/现况值×100%，即降幅=(83-40)/83×100%=51.81%。

    1.2.5 要因确认 确定目标后，圈员通过鱼骨图根因分析及现场讨论确定要因，找出真因及非真因。

    1.2.6 制定整改措施 所有圈员针对要因，通过头脑风暴法积极寻找整改措施，就整改对策的可行性、重要性、圈能力等指标进行圈名评估，按照80/20原则制定整改措施，具体包括：①制定《电子护理文书宝典》：对电子护理文书的规范要求和质控点进行分析和汇总，并制成电子档和纸质手册《电子护理文书宝典》，对科室护理人员进行统一培训，促进护理人员对电子护理文书相关要求的掌握。②修改班次职责：责任护士与另一名护士在下班前对电子护理文书共同进行检查，以此形成交叉监控。③制作《终末质量检查量表》：将各班次电子护理文书应完成的项目进行汇总，并制作成表格，护士在下班前通过表格进行对照检查，防止遗留的出现。④对绩效考核方式进行修改：对于未检出的问题，在绩效考核扣分时，本人占70%，复查者占30%。在每月底将电子护理文书的绩效考核结果通知到个人，由2名绩效考核人员将每个人电子护理文书的扣分及全科室排名情况进行汇总，在保障个人隐私的前提下使每位护理人员均知晓排名情况，引起其重视。⑤加大普法知识的宣传：组织科室所有护理人员对《医疗事故处理条例》及相关案例进行学习 ......