3 讨论

    HBV-ACLF患者病死率高、治疗难度大，早期准确评估患者预后为临床决策提供更大的指导意义。血浆置换目前是临床上治疗肝衰竭的常用方法，特别是对早中期肝衰竭患者疗效确切[6]。临床上有多种肝衰竭的预后评分系统，而评估经PE治疗后HBV-ACLF患者预后影响因素的研究较少，且无统一标准。林志鹏[11]的研究发现MELD 评分能较好地预测人工肝治疗肝衰竭的短期(3个月)预后。此外有学者研究发现Cox回归模型、Logistic回归模型等优于MELD评分[7，12]。本研究建立的Logistic回归模型ROC曲线下面积>0.7，预测准确率为68.89%，提示有一定的预测价值。与CTP评分及MELD评分的 ROC曲线下面积比较差异无统计学意义，因此该模型与CTP评分及MELD评分有同等的预测价值。

    MELD评分的指标较客观，包括肝肾功能、凝血功能、病因、年龄，但忽略了并发症情况。CTP评分包括并发症、生化、凝血功能，但主观性强，缺乏肾功能评价指标[5]。本研究建立的Logistic回归模型综合了MELD评分及CTP评分的因素 ......