卫气及其临床应用探讨(1)
[摘要] 卫气是中医理论的重要因素，在中医临床运用上具有重大意义。文章通过复习《内经》原文，结合历代医家的论述，探讨卫气的来源、功能、运行及实质。文章认为卫气为阳气的一种，源于三焦，具有防御、温养、调节功能;卫气的运行规律可分为循行及并行两个方面。文章通过对各位医家经验的总结，结合具体医案，探讨卫气理论的临床应用，以期为中医临床诊治提供新思路。
[关键词] 卫气;白细胞减少症;心悸;不寐;再障
在古代哲学中，气是指充满活力、运行不息的极细物质，是万物生成的本源。卫气是中医学中相当重要的术语，源于《内经》。卫有保卫、护卫之义，中医学中的卫气是指行于脉外而具有保护作用的气。卫气是中医理论的重要因素，在中医临床运用上具有重大意义。目前关于卫气研究的文献较多，但鲜有关于卫气理论的具体临床运用。因此，本文通过总结各位医家经验，结合具体医案，探讨卫气理论的具体应用，以期为中医临床诊治提供新思路，现报道如下。
1 卫气的来源和功能
关于卫气的来源，学术界素有争议，有卫气来源于上焦说、中焦说、下焦说及三焦说等。张秀玉等[1]结合《内经》原文，提出卫气来源于三焦的观点，即卫气生于中焦，宣发于上焦，根于下焦。卫气和营气皆来自于脾胃运化的水谷精微，其中的精粹部分化生营气，其剽悍滑利的部分则化生卫气，故卫气生于中焦。源自中焦的卫气必须依靠肺的宣发肃降作用方能到达全身，故言卫气宣发于上焦。刘伟等[2]认为卫气由气和阳两部分组成。肾阳的先天部分和脾胃之阳的后天部分共同构成卫阳，两者与脾胃化生的水谷之气共同构成卫气，故卫气根于下焦。
《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”。可见，卫气具有防御、温养、调节功能，即护卫肌表、防御外邪入侵的作用，温养肌肉皮毛和脏腑的作用，调节控制腠理开阖、汗液排泄的作用。
2 卫气的运行
卫气属阳，是人体中活力很强、运行不息的精微物质。卫气的运行不是杂乱无章的，而是遵循一定的规律。《黄帝内经》中关于卫气运行的叙述较为复杂，本文认为卫气的运行规律可归纳为两个方面。一是并行，卫气与营气并行。营行脉中，卫行脉外，卫气伴随营气而行，一阴一阳，相辅相成。二是循行，指卫气按《灵枢·卫气行》所论述的路线，昼行于阳，夜行于阴，各二十五周。平旦，卫气从足太阳经起始，途经手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，最后复归足太阳。卫气循这六阳经为一周，且每周都通过阳跷脉交会足少阴肾经，卫气根于肾，其运行必须依赖肾精的滋养。夜间，卫气经由阳跷脉到达足少阴，从足少阴流注入肾，再入心、肝、肺、脾，并在五脏之间循行。
3 卫气的实质
在中医学中，卫气是阳气的一种，来源于水谷精微，是抵御外邪、调节人体内环境稳定的重要力量。而对于卫气的实质，学术界众说纷纭，目前尚无定论。泰树仙等[3]认为卫气的实质是机体的组织液和淋巴液。因为人体的组织液和淋巴液中含有大量的淋巴细胞、吞噬细胞，能参与机体的免疫反应，消灭入侵的病原微生物，这与卫气的防御功能类似。陈萌等[4]从津液角度探讨卫气的实质，认为卫气与津液均有温养、调节功能，且两者均行于脉外，提出“卫津一体”的观点。周晓平等[5]从气象医学理论探讨卫气的实质，认为卫气的实质是人体的热代谢。他认为卫气的“温分肉”是通过热的传导、对流、辐射功能来实现的，卫气的“充皮肤、肥腠理”则依赖于人体的不感蒸发。本文认为卫气是一个广义的概念，根据其功能来推测，衛气与机体的免疫系统、神经系统皆有联系，但很难在机体中找到与卫气一一对应的物质。
4 卫气的临床运用
卫气的功能主要为防御外邪、营养和调节机体。当卫气功能失调时，人体就会出现各种问题。在中医学中，结合临床将其分为卫气虚和营卫不和两种证型。
卫气虚泛指卫气虚弱，卫外机能不足，肌表失于固护，易感受外邪，以恶风汗出、容易感冒、脉浮无力等为常见症的证候。治以益气固表，其常用方为玉屏风散。
营卫不和指卫气和营气失衡，导致卫弱营强或卫强营弱，以身微热或微恶风寒，时有汗出，脉缓等为常见症的证候。治以调和营卫，其常用方为桂枝汤。
4.1卫气与白细胞减少症
白细胞减少症是由感染、药物和放疗等多种因素引起的成人外周血细胞中白细胞计数持续低于4.0× 109/L的综合征[6]。在现代医学中，白细胞又被称为免疫细胞，是护卫机体、抵御外邪的中坚力量。其通过吞噬作用、分泌细胞因子、产生各种抗体等方式来防御和消灭入侵人体的病原体。林绍基[7]认为卫气的防御功能是机体抗御外邪、免除病邪从肌表入侵人体及人体能够主动适应自然界变化的基础，这与机体白细胞的作用有着惊人的相似。白细胞减少症临床表现多为疲乏、无力、头晕、食欲减退等，易发生感染。这与卫气虚的临床表现相似。章恪[8]认为卫气是免疫细胞的中医表达形式，卫气与免疫细胞的来源、功能、分布及存在一致性。由此可见，白细胞减少与卫气虚损密切相关，白细胞是卫气卫外功能的一部分，虚者补之，可以通过补益卫气来治疗白细胞减少症。针对卫气虚损证，临床常用益气固表法来治疗，其代表方为玉屏风散。高雁婷等[9]收集白细胞减少症患者80例，随机分为观察组和对照组。两组患者均服用利可君，观察组同时加用玉屏风胶囊。观察组中医证候积分、感染频次、免疫功能均优于对照组。潘小平[10]以超微玉屏风丸治疗白细胞减少症患者30例，有效率为86.67%;以玉屏风胶囊治疗白细胞减少症患者30例，有效率为76.67%。
4.2 卫气与心悸
在祖国医学中，心悸是指主要由外邪、情志、体虚等因素导致心神不安，临床表现为患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。如《诸病源候论》所云“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不安。”心主血脉，心气受损，血脉亦会受到影响，而血脉与营卫二气密切相关。营气与卫气都源于中焦脾胃所运化的水谷精微。营气精纯轻柔，属于阴;卫气剽悍滑利，属于阳。《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”营气行于脉内，化生血液，营养全身。营卫一阴一阳，两者和调，阴阳平衡，脏腑方能维持正常的生理活动。《难经》曰：“损其心者，调其荣卫”。荣卫即营卫，心脉受损时，可以通过调和营卫来治疗。秦学娟[11]治疗一女，32岁，头晕、心慌50余天。睡眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细数。以桂枝汤加党参、黄精治疗心悸患者，连续服用21剂后，患者头晕、心慌症状明显改善。葛延全等[12]治疗一男，26岁，心悸气短，伴自汗、胸闷。神疲乏力，面色少华，畏寒肢冷，舌体淡胖，质红，苔薄白而润，脉迟弱。予桂枝汤加熟附子、红花12剂后诸证除。, 百拇医药(申屠埔 沈一平 叶宝东)
[关键词] 卫气;白细胞减少症;心悸;不寐;再障
在古代哲学中，气是指充满活力、运行不息的极细物质，是万物生成的本源。卫气是中医学中相当重要的术语，源于《内经》。卫有保卫、护卫之义，中医学中的卫气是指行于脉外而具有保护作用的气。卫气是中医理论的重要因素，在中医临床运用上具有重大意义。目前关于卫气研究的文献较多，但鲜有关于卫气理论的具体临床运用。因此，本文通过总结各位医家经验，结合具体医案，探讨卫气理论的具体应用，以期为中医临床诊治提供新思路，现报道如下。
1 卫气的来源和功能
关于卫气的来源，学术界素有争议，有卫气来源于上焦说、中焦说、下焦说及三焦说等。张秀玉等[1]结合《内经》原文，提出卫气来源于三焦的观点，即卫气生于中焦，宣发于上焦，根于下焦。卫气和营气皆来自于脾胃运化的水谷精微，其中的精粹部分化生营气，其剽悍滑利的部分则化生卫气，故卫气生于中焦。源自中焦的卫气必须依靠肺的宣发肃降作用方能到达全身，故言卫气宣发于上焦。刘伟等[2]认为卫气由气和阳两部分组成。肾阳的先天部分和脾胃之阳的后天部分共同构成卫阳，两者与脾胃化生的水谷之气共同构成卫气，故卫气根于下焦。
《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”。可见，卫气具有防御、温养、调节功能，即护卫肌表、防御外邪入侵的作用，温养肌肉皮毛和脏腑的作用，调节控制腠理开阖、汗液排泄的作用。
2 卫气的运行
卫气属阳，是人体中活力很强、运行不息的精微物质。卫气的运行不是杂乱无章的，而是遵循一定的规律。《黄帝内经》中关于卫气运行的叙述较为复杂，本文认为卫气的运行规律可归纳为两个方面。一是并行，卫气与营气并行。营行脉中，卫行脉外，卫气伴随营气而行，一阴一阳，相辅相成。二是循行，指卫气按《灵枢·卫气行》所论述的路线，昼行于阳，夜行于阴，各二十五周。平旦，卫气从足太阳经起始，途经手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，最后复归足太阳。卫气循这六阳经为一周，且每周都通过阳跷脉交会足少阴肾经，卫气根于肾，其运行必须依赖肾精的滋养。夜间，卫气经由阳跷脉到达足少阴，从足少阴流注入肾，再入心、肝、肺、脾，并在五脏之间循行。
3 卫气的实质
在中医学中，卫气是阳气的一种，来源于水谷精微，是抵御外邪、调节人体内环境稳定的重要力量。而对于卫气的实质，学术界众说纷纭，目前尚无定论。泰树仙等[3]认为卫气的实质是机体的组织液和淋巴液。因为人体的组织液和淋巴液中含有大量的淋巴细胞、吞噬细胞，能参与机体的免疫反应，消灭入侵的病原微生物，这与卫气的防御功能类似。陈萌等[4]从津液角度探讨卫气的实质，认为卫气与津液均有温养、调节功能，且两者均行于脉外，提出“卫津一体”的观点。周晓平等[5]从气象医学理论探讨卫气的实质，认为卫气的实质是人体的热代谢。他认为卫气的“温分肉”是通过热的传导、对流、辐射功能来实现的，卫气的“充皮肤、肥腠理”则依赖于人体的不感蒸发。本文认为卫气是一个广义的概念，根据其功能来推测，衛气与机体的免疫系统、神经系统皆有联系，但很难在机体中找到与卫气一一对应的物质。
4 卫气的临床运用
卫气的功能主要为防御外邪、营养和调节机体。当卫气功能失调时，人体就会出现各种问题。在中医学中，结合临床将其分为卫气虚和营卫不和两种证型。
卫气虚泛指卫气虚弱，卫外机能不足，肌表失于固护，易感受外邪，以恶风汗出、容易感冒、脉浮无力等为常见症的证候。治以益气固表，其常用方为玉屏风散。
营卫不和指卫气和营气失衡，导致卫弱营强或卫强营弱，以身微热或微恶风寒，时有汗出，脉缓等为常见症的证候。治以调和营卫，其常用方为桂枝汤。
4.1卫气与白细胞减少症
白细胞减少症是由感染、药物和放疗等多种因素引起的成人外周血细胞中白细胞计数持续低于4.0× 109/L的综合征[6]。在现代医学中，白细胞又被称为免疫细胞，是护卫机体、抵御外邪的中坚力量。其通过吞噬作用、分泌细胞因子、产生各种抗体等方式来防御和消灭入侵人体的病原体。林绍基[7]认为卫气的防御功能是机体抗御外邪、免除病邪从肌表入侵人体及人体能够主动适应自然界变化的基础，这与机体白细胞的作用有着惊人的相似。白细胞减少症临床表现多为疲乏、无力、头晕、食欲减退等，易发生感染。这与卫气虚的临床表现相似。章恪[8]认为卫气是免疫细胞的中医表达形式，卫气与免疫细胞的来源、功能、分布及存在一致性。由此可见，白细胞减少与卫气虚损密切相关，白细胞是卫气卫外功能的一部分，虚者补之，可以通过补益卫气来治疗白细胞减少症。针对卫气虚损证，临床常用益气固表法来治疗，其代表方为玉屏风散。高雁婷等[9]收集白细胞减少症患者80例，随机分为观察组和对照组。两组患者均服用利可君，观察组同时加用玉屏风胶囊。观察组中医证候积分、感染频次、免疫功能均优于对照组。潘小平[10]以超微玉屏风丸治疗白细胞减少症患者30例，有效率为86.67%;以玉屏风胶囊治疗白细胞减少症患者30例，有效率为76.67%。
4.2 卫气与心悸
在祖国医学中，心悸是指主要由外邪、情志、体虚等因素导致心神不安，临床表现为患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。如《诸病源候论》所云“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不安。”心主血脉，心气受损，血脉亦会受到影响，而血脉与营卫二气密切相关。营气与卫气都源于中焦脾胃所运化的水谷精微。营气精纯轻柔，属于阴;卫气剽悍滑利，属于阳。《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”营气行于脉内，化生血液，营养全身。营卫一阴一阳，两者和调，阴阳平衡，脏腑方能维持正常的生理活动。《难经》曰：“损其心者，调其荣卫”。荣卫即营卫，心脉受损时，可以通过调和营卫来治疗。秦学娟[11]治疗一女，32岁，头晕、心慌50余天。睡眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细数。以桂枝汤加党参、黄精治疗心悸患者，连续服用21剂后，患者头晕、心慌症状明显改善。葛延全等[12]治疗一男，26岁，心悸气短，伴自汗、胸闷。神疲乏力，面色少华，畏寒肢冷，舌体淡胖，质红，苔薄白而润，脉迟弱。予桂枝汤加熟附子、红花12剂后诸证除。, 百拇医药(申屠埔 沈一平 叶宝东)